胆囊结石合并急性胰腺炎患者腹腔镜胆囊切除的手术时机选择及疗效

大连市金州区第一人民医院普外科 （辽宁 大连 116100）

内容提要： 目的：分析对胆囊结石合并急性胰腺炎患者通过腹腔镜胆囊切除术进行治疗的手术时机选择。方法：选择2018年1月～2019年1月来本院在48h以内采取腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石合并急性胆囊炎患者32例作为观察组，同时选择同期来本院择期采取腹腔镜胆囊切除手术治疗的胆囊结石合并急性胆囊炎患者32例作为对照组，对两组患者的临床治疗效果进行评价和比较。结果：两组患者均顺利完成手术治疗，观察组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间和术后住院时间等相关手术指标方面和对照组之间都没有明显的差异性，P＞0.05，差异不存在统计学意义；观察组经过干预以后并发症3例，发生率为9.38%，对照组在干预以后并发症12例，发生率为37.50%，观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，存在统计学差异性。结论：临床对胆囊结石合并急性胰腺炎的患者通过腹腔镜胆囊切除手术进行治疗应坚持尽早对患者进行手术治疗的原则，可以有效地降低并发症对患者的影响，促进患者的恢复。

胆囊结石是临床上常见的一种消化系统病症，这种病症一般多发生在50～60岁的微胖群体当中，有研究认为女性的发病率相对男性而言更高。我国大约70%以上的胆囊结石患者都存在有一定的胰腺炎合并症，这种病症在临床上属于常见的合并症，应该引起重视。患者经过病情诊断以后，如果不能及时的治疗，将会导致患者出现假性囊肿情况，如使患者生存质量大大降低。现如今为患者进行腹腔镜下胆囊的辅助切除已经逐渐的取代了传统的开放性手术，并且已经在临床上被逐渐的认可[1]。腹腔镜胆囊切除术治疗以后，患者恢复相对较快，而且这是一种操作简单的手术方案，能够发挥最佳的治疗效果。基于此，本文主要分析对胆囊结石合并急性胰腺炎的患者通过腹腔镜胆囊切除手术治疗时手术时机的选择，同时将主要研究情况进行如下的汇报。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月～2019年1月来本院在48h以内采取腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石合并急性胆囊炎患者32例作为观察组，同时选择同期来本院择期采取腹腔镜胆囊切除手术治疗的胆囊结石合并急性胆囊炎患者32例作为对照组。观察组男12例，女20例，对照组男11例，女21例，两组比较差异无显著性意义（χ2=0.0679，Z=0.2585，P=0.7960）；观察组年龄29～78岁，平均（52.16±13.05）岁，对照组年龄31～79岁，平均（51.08±12.08）岁，两组比较差异无显著性意义（t=0.3436，P=0.7323）。所有患者均临床存在有明显的右上腹部疼痛和压痛感，患者存在有肌紧张和反跳痛，对所有患者进行腹部超声检验得到确诊。经过统计学方法检验两组患者的临床一般资料，两组患者在性别和年龄等方面没有明显的差异性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有观察组患者均在患者发病48h以内进行腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组患者则在患者入院接受相关检查以后择期进行腹腔镜胆囊切除治疗，两组治疗的过程中，手术操作步骤一致，具体如下。

术前常规对患者进行麻醉，为患者选择仰卧位，分别选择患者的脐周、剑突部和右肋下缘进行切口，长度大约为1～2cm，为患者常规输入二氧化碳气体建立气腹，维持气腹压力为12～14mmHg。在患者形成气腹以后，需仔细对患者腹腔当中胆囊的大小、粘连情况、张力等相关表现进行观察，同时需要了解患者的肝脏、胃部、肠、脾脏等相关脏器是否存在异常，在观察清楚以后，应对患者进行相关的操作，确保操作的时候小心谨慎，将患者的胆壶腹部提起，对患者进行胆囊三角的解剖，仔细游离患者胆囊管和胆囊动脉，并对其夹闭，将胆囊管和胆囊动脉剪断，顺利地对患者进行胆囊的切除，选择采用电凝法对胆囊床的出血位置进行止血处理，为患者应用胆囊抓钳将胆囊取出，然后对患者胆囊管的残端进行检查，检查患者胆囊的动脉夹闭是否可靠，是否存在有渗血和胆漏等情况，为患者常规放置引流管，对三处创口全进行缝合一针，然后为患者进行辅料的覆盖，结束手术。

1.3 观察指标

评价本文所有患者手术的完成情况，对本文两组患者不同手术治疗以后的手术时间、术中出血量、肛门排气时间和术后住院时间等相关指标进行评价并做出综合比较。统计本文两组患者经过不同手术治疗的并发症发生率，并对两组患者进行比较[2]。

1.4 统计学分析

启动统计学软件IBM SPSS25.0对所有标本数据进行统计学检验，所有计量资料均通过±s表示，并调入统计学软件中通过t检验，所有的计量资料均通过n、%表示，并导入统计学软件中以χ2检验，以P＜0.05对两组数据的组间差异进行检验，并表示存在统计学意义。

表1. 本文两组患者经过不同干预以后的相关手术指标比较(n=32,±s)

表1. 本文两组患者经过不同干预以后的相关手术指标比较(n=32,±s)

项目 手术时间(min)术中出血(mL)肛门排气时间(h)住院时间(d)观察组 46.51±12.82 54.82±12.98 22.68±10.25 5.06±1.52对照组 48.56±15.46 58.65±16.08 24.58±11.68 5.52±2.05 t 0.5774 1.0484 0.6916 1.0196 P 0.5658 0.2985 0.4917 0.3119

2.结果

本文两组患者均顺利完成手术治疗，观察组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间和术后住院时间等相关手术指标方面和对照组之间均无明显的差异性，P＞0.05，差异不存在统计学意义；观察组经过干预以后并发症3例，发生率为9.38%，对照组在干预以后并发症12例，发生率为37.50%，观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，存在统计学差异性，见表1。

3.讨论

临床上大部分胆囊结石患者都合并有急性胰腺炎，这种病症属于临床上比较常见的一种合并症，有研究认为超过10%的胆囊结石患者容易出现急性胰腺炎等相关病症，这种病症对患者产生的危害巨大。病情发病机制是因为胆结石容易导致患者出现胆道梗阻，这就会使得患者出现胆汁反流，进而导致胰液不能够顺利地排出体外，最终会导致患者发展成为急性胰腺炎等相关病症，或者容易导致患者出现胆道系统感染，炎症感染等相关情况，会导致患者出现胰腺自身消化或者十二指肠乳头水肿等相关病变，炎症反应比较严重，累积患者的胰管和胆管等。所以对这一类病症为患者进行腹腔镜胆囊切除手术治疗时，应早期对患者进行相关治疗，这样就能够有效避免相关不良症状对患者产生的风险，使患者恢复效果更高。

综上所述，临床对胆囊结石合并急性胰腺炎的患者通过腹腔镜胆囊切除手术进行治疗应坚持尽早对患者进行手术治疗的原则，可以有效地降低并发症对患者的影响，促进患者的恢复。