微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石的临床疗效及安全性分析

沈阳市红十字会医院泌尿外科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：探讨分析微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石的临床疗效及安全性。方法：按数字法随机选取2017年5月～2018年12月本院收治的180例泌尿结石患者，均等分为90例观察组和90例对照组，对照组实行常规的开腹手术治疗，观察组采用微创经皮肾镜取石术治疗方式，比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、首次如厕时间、首次下床时间、结石取净率，以及术后并发症发生率。结果：观察组患者的各项临床指标均显著优于对照组；且患者的结石取净率（97.78%）高于对照组（80.00%），术后并发症发生率（11.11%）明显低于对照组（30.00%）（P＞0.05）。结论：创伤小、手术时间短、恢复快的微创手术能够减少泌尿结石患者的术后并发症，有效提升手术的安全性。

泌尿系统结石的常规治疗方式以开腹手术为主，该方式对身体创伤较大、出血量多、恢复慢，结石取净率低，难以满足医师和患者的预期疗效。而当下的治疗中，微创手术逐渐取缔了开腹手术，它凭借着创伤小、术中出血量小、恢复快、结石取净率高等优势，逐渐被医师采用[1]。本文对2017年5月～2018年12月随机选择的90例泌尿系统结石患者进行微创经皮肾镜取石术治疗，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机挑选2017年5月～2018年12月本院收治的180例泌尿系统结石患者为研究对象，均等分为90例观察组和90例对照组。观察组年龄33～65岁，平均（46.57±1.98）岁；男性48例，女性42例；肾结石45例，输尿管结石25例，肾盂结石10例，肾结石并输尿管结石10例。对照组年龄34～68岁，平均（47.21±2.22）岁；男性52例，女性38例；肾结石42例，输尿管结石24例，肾盂结石13例，肾结石并输尿管结石9例。对比两组的年龄、结石部位等基本资料，无差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规的开腹手术：对患者进行持续性硬膜外麻醉，在术前，借用彩超检查结石的准确位置，根据患者的体位斜行切开4～7cm手术切口，在暴露肾脏及肾盂之后，找到结石的位置，然后实行切开取石术；术后，用生理盐水冲洗结石位置，避免结石存留；在手术切口逐层缝合之前，稳妥放置引流管，并选用抗生素防止伤口感染[2]。

观察组采用微创经皮肾镜取石术：对患者进行持续性硬膜外麻醉，在患者的结石位，取膀胱镜在患侧逆行插入F6输尿管导管，取俯卧位，垫高患侧肾区30～45°；借用B超检查结石的位置，从肋下腋后线与肩胛下角线范围内选定穿刺点进行穿刺肾盏，用输尿管镜从取石通道即扩张至F21的经皮肾通道粉碎结石并冲出；术后，留置双J管与肾造痿管，采用CT复查是否有无残留结石及其位置，在1周后再次选择手术治疗[3]。

表1. 两组患者各项临床指标情况的对比(n=90,±s)

表1. 两组患者各项临床指标情况的对比(n=90,±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d) 首次如厕时间(h) 首次下床时间(h)观察组 113.1±2.3 97.7±1.4 11.6±0.2 3.3±2.4 24.7±1.5对照组 145.7±5.9 113.3±3.1 19.4±1.8 5.6±2.1 35.8±5.1 t 48.8389 43.5090 40.8581 6.8420 19.8087 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2. 两组患者术后结石取净率的对比(n=90,n/%)

表3. 两组患者术后并发症发生率的对比(n=90,n/%)

1.3 观察指标

①观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、首次如厕时间、首次下床时间，并进行比较。②对比两组患者的结石取净率和术后并发症发生率，其中，有可能发生的并发症有出血、术后感染、留置管道脱落、高热等。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 比较两组患者的各项临床指标情况

观察组患者的手术时间、首次如厕时间、首次下床时间和住院时间，均要短于对照组，术中出血量也要少于对照组，组间差异明显（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组患者术后结石取净率

观察组患者术后结石取净率为97.78%，远高于对照组的80.00%（P＜0.05），见表2。

2.3 比较两组患者的术后并发症发生率

观察组的并发症发生率11.11%，显著低于对照组的30.00%（P＜0.05），见表3。

3.讨论

在当下治疗泌尿系统结石的所有方法中，微创经皮肾镜取石术是一种较先进、安全性极高、恢复快的治疗方法[4]。此法无需进行繁琐逐层的手术切口缝合，既减少了术中出血量，有效缩短了手术时间，又提高了结石取净率，减少了再次手术的风险，同时也降低了患者的经济负担和心理负担[5]。周良义等[6]的研究中，选取了200例泌尿系统结石患者为研究对象，对比发现，观察组患者手术时间、术中出血量较对照组有明显的减少，住院时间、首次如厕时间、首次下床时间也短于对照组（P＜0.05）；且患者的结石取净率明显高于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），和本文一样。本文研究发现：观察组患者的手术时间、首次如厕时间、首次下床时间和住院时间，均要短于对照组，术中出血量也要少于对照组（P＜0.05）。此外。观察组患者术后结石取净率为97.78%，远高于对照组的80.00%；术后并发症发生率为11.11%，明显低于对照组的30.00%（P＜0.05）。

综上所述，微创经皮肾镜取石术创伤小、手术时间短、恢复快，能够减少泌尿结石患者的术后并发症，有效提升手术的安全性，值得在临床治疗中广泛应用。