弧形切割吻合器在腹腔镜直肠癌前切除术中的应用研究

沈阳市肛肠医院 （辽宁 沈阳 110002）

内容提要： 目的：探讨弧形切割吻合器在腹腔镜直肠癌前切除术中的应用。方法：于2018年4月～2019年4月本院接收的96例腹腔镜直肠癌前切除术患者，纳入本次研究，并通过电脑随机法将之划分为两组，其中常规组48例予以内镜下切割吻合器，观察组48例予以弧形切割吻合器。观察两组并发症，并统计其手术耗时、手术失血量、住院天数以及治疗费用。结果：观察组手术失血量、住院天数、并发症与常规组比较，并无统计学差异（P＞0.05）；观察组手术耗时短于常规组（P＜0.05）；观察组治疗费用低于常规组（P＜0.05）。结论：在腹腔镜直肠癌前切除术中采用弧形切割器的价值更高，虽然操作简单、成本低、手术耗时短，但考虑到术后并发症较多，若患者经济条件允许的情况下，可考虑内镜下切割吻合器。

随着现代医疗技术快速发展以及微创理念的逐步普及，腹腔镜技术因为微创、术后康复快、并发症少等优势而广泛用于临床，尤其是腹腔镜结直肠癌手术，已成为了一种比较成熟的标准治疗方案，其根治性、微创性备受临床外科医师的青睐[1]。但腹腔镜手术中需要用到一些特殊、价格昂贵的耗材，因为这一点，使得此种术式难以在基层医疗机构中得到大范围普及。近些年来，弧形切割器的出现，因为治疗成本低，开始广泛应用于腹腔镜直肠癌前切除术中[2]。鉴于此，本文以96例腹腔镜直肠癌前切除术患者作为观察对象，重点探讨了弧形切割器的临床应用价值，现做如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文腹腔镜直肠癌前切除术患者96例，接收于2018年4月～2019年4月。均知情此次研究目的及意义，已经签署过同意书。手术之前通过肠镜活检予以确定，CT提示未侵犯邻近脏器、无转移；肿瘤大小＜5cm[3]。排除不利于手术治疗的内科疾病。通过电脑随机法，将之分组对照，即观察组和常规组，各48例。观察组包括27例男性与21例女性，年龄范围为22～79岁，平均（56.8±11.4）岁；29例高中分化腺癌，9例低分化腺癌，10例黏液腺癌。Dukes分期：15例A期、20例B期、13例C期。常规组包括25例男性和23例女性，年龄范围为24～80岁，平均（56.9±11.5）岁；30例高中分化腺癌，8例低分化腺癌，10例黏液腺癌。Dukes分期：16例A期、19例B期、13例C期。两组临床资料P＞0.05，均衡一致，可分组探讨。

1.2 方法

气管置管，予以静脉复合麻醉，然后协助患者保持截石位，软垫置于患者臀部下。构建气腹，二氧化碳压控制10～12mmHg，然后进行四孔法操作[4]。用超声刀分离直肠、乙状结肠及其系膜，清扫周围淋巴脂肪组织，及时为患者止血处理。

常规组48例予以内镜下切割吻合器，即：经内镜指导下利用切割吻合器，将病灶下2～3cm的直肠及其系膜予以切断。延长脐部切口3～5cm，将消毒塑料套予以置入，对病灶区进行隔离。经过消毒塑料套，将近端的结肠以及肿瘤予以取出，切断病灶上8～12cm位置的肠管，吻合器29号钉座置入结肠边缘区。以开口为中心，予以连续缝合，放回腹腔，构建气腹。扩肛至四横指，经腹腔镜指导，将吻合器由肛门置入，将直肠断端与乙状结肠吻合。

观察组48例予以弧形切割吻合器，即：在耻骨联合边缘上2～4cm部位，做一个切口，长度大约为5cm，经腹腔镜指导，将已经分离完毕的直肠、乙状结肠提出。切断病灶上8～12cm部位的肠管，置入吻合器29号钉座于结肠边缘区，以开口为中心，予以连续缝合，将其放置距离病灶下2～3cm部位，而后用弧形切割吻合器切断直肠，切口缝合，构建气腹。其他操作参照常规组。

1.3 观察指标

观察两组有无并发症，并统计其所占百分比，同时观察并详细记录观察组与常规组患者手术耗时、手术失血量、住院天数以及治疗费用。

1.4 统计学分析

汇总分析研究数据，并利用统计学软件SPSS22.0进行处理并进行对比检验结果，以n、%描述计数资料，检验差异以χ2表达；以±s描述计量资料，检验差异以t表达。P＜0.05提示统计学意义成立。

2.结果

2.1 两组手术耗时、手术失血量、住院天数、治疗费用对比

观察组手术耗时短于常规组，治疗费用低于常规组（P＜0.05）。观察组手术失血量、住院天数与常规组比较，并无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1. 两组手术耗时、手术失血量、住院天数、治疗费用对比(n=48,±s)

表1. 两组手术耗时、手术失血量、住院天数、治疗费用对比(n=48,±s)

小组 手术耗时(min)手术失血量(mL)住院天数(d)治疗费用(万元)观察组 183.2±9.7 214.8±13.9 8.1±1.5 1.7±0.6常规组 215.4±14.5 215.9±14.4 9.3±1.7 2.1±0.9 t 10.156 1.766 2.233 2.403 P 0.000 0.179 0.623 0.000

2.2 两组并发症总发生率对比

观察组术后发生1例吻合口瘘，1例出血，并发症总发生率为4.17%（2/48）；常规组术后发生1例吻合口瘘，并发症总发生率为2.08%（1/48）。组间比较，观察组与常规组并无显著差异（χ2=0.436，P＞0.05）。

3.讨论

分析本次研究结论，结果发现观察组与常规组手术失血量、住院天数对比并无明显差异（P＞0.05）。而对比术后疗效发现，观察组并发症总发生率略微高于常规组，但组间依然并无显著差异（P＞0.05）。有可能是此次研究病历资料较少的原因。总体上而言，说明不论是弧形切割器的应用，还是内镜下切割吻合器的应用，都不会严重影响到患者治疗效果，但弧形切割器应用后有可能会出现更多的并发症[5]。结合临床实践经验，虽然弧形切割器、内镜下切割吻合器对腹腔镜直肠癌前切除术患者的影响轻微，但需提及的是，由于术中操作简化，在腹腔镜指导下难以完成远端肠管切除操作，即是指临床医师并未完全了解肠管实际吻合情况，而单纯凭借着术者手指的引导下进行切除操作，术后极易诱发吻合口瘘[6]。观察组治疗费用低于常规组，手术耗时短于常规组（P＜0.05）。提示弧形切割器的应用，不仅治疗成本低，而且还可以缩短手术操作时间。原因分析：术中提出已经分离的直肠并予以切除，避免了远端肠管切除、近端肠管缝合操作，故而手术耗时短，为患者节约了不必要的开支[7]。虽然此种操作方法减少了治疗费用、缩短了手术操作时间，但术后具有较高的并发症发生率，若是患者经济条件允许，可考虑内镜下切割吻合器。