新冠肺炎疫情期间脑瘤患者该怎么办？

中国医学科学院肿瘤医院神经外科 万经海

在新型冠状病毒肺炎流行期间，具有基础疾病人群罹患该病风险更高，且易进展为重症肺炎。如果不幸得了脑瘤该如何就医？脑瘤患者术后又有哪些注意事项？下面就和您说说疫情期间脑瘤患者该怎么办。

一、常见症状的处理

脑瘤常见症状包括颅内压增高症状和局灶性症状。

最常见的颅内压增强症状是头痛，表现为头部胀痛，可以伴有眼部胀痛，常发生在深夜、凌晨或劳累后；严重时可以伴有恶心呕吐，呕吐后头痛有暂时缓解。如果确诊有脑瘤伴有头痛可以就近输甘露醇缓解症状；如果没有确诊有脑瘤，寻找头痛原因以便对症治疗。头痛是临床上常见的症状之一，通常有偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和慢性阵发性半边头痛等等；这些头痛大多数可以药物对症治疗。

脑瘤局灶性症状包括一侧肢体乏力、语音障碍、行走不稳、嗅觉丧失、一侧听力下降等等，但大多数进展比较缓慢，一般可以等疫情控制后到医院就诊治疗。

癫痫发作：民间也俗称“羊角疯”、“羊角风”、“抽风”等，是脑瘤常见症状之一，有多种多样的表现，包括意识丧失、肢体抽动、精神异常、腹痛型癫痫、肢痛型癫痫、晕厥型癫痫或心血管性发作型癫痫等等。大多数癫痫发作可以通过口服抗癫痫药物控制，需要注意避免劳累，保证有氧环境，避免情绪波动。如果癫痫持续发作应立即到医院就诊。

如果头痛和局灶性症状进展迅速就需要到医院就诊，必要时网上在线咨询或关注我院神经外科微信公众号咨询。

二、紧急情况的处理

脑瘤患者术前术后都有可能出现一下紧急情况需要紧急处理。

常见紧急病情变化有以下几种：

1 癫痫发作：

部分患者发作前有幻嗅、幻视等先兆，出现先兆时要做好安全防护，如寻找安全地方，防止跌伤。癫痫发作时不能强制性去按压患者的肢体，尽量让患者自然平卧。如有呕吐，要注意及时将患者的头转向一侧，避免胃内容物反流进入气管，引起呼吸道阻塞，同时取出口腔内异物，及时清除呕吐物等以防误吸。癫痫发作大多数持续数分钟后停止。如果是初次发作，应及时就医，查明发作原因并对症治疗；如果既往有癫痫发作，应排除癫痫诱发因素、规范使用抗癫痫药物，必要时就医调整用药剂量。

2 发热：

主要见于术后出院患者，当体温超过38℃、排除感冒等颅外因素后应考虑脑瘤手术相关发热。常见发热原因有切口感染、脑脊液鼻漏伴颅内感染、引流管逆行感染等。此外，长期卧床、留置导尿管的病人，术后可能出现肺部或泌尿系统感染，应就诊处理发热并和手术医师联系。

3 头痛：

脑瘤患者术前头痛经输甘露醇不见好转，还伴有呕吐、意识模糊等情况需要立即就诊；出院后短期内出现头痛、呕吐，多是脑水肿或颅内感染所致，前者输甘露醇、地塞米松后好转；后者常伴有发热，需要及时就诊。

4 脑脊液鼻漏：

主要出现在经鼻手术后，表现为经鼻腔或口腔流出无色透明液体，有咸味；发生前常有用力大便、咳嗽、打喷嚏等使颅内压突然升高的诱发因素。量小的脑脊液鼻漏，如偶尔几滴不伴有头痛、发热者，可以密切观察；量大的脑脊液鼻漏需要及时就医。

5 口渴与尿崩：

主要发生在垂体瘤、颅咽管瘤等鞍区肿瘤术后。应认真准确地记录每日出入量及每小时尿量，24小时尿量超过3000毫升或连续两小时尿量均超过300毫升可视为尿崩，可以口服弥凝控制尿量；如果一天口服3～5片弥凝仍不能控制在3 000毫升以内，应尽早就诊。

6 精神萎靡或意识障碍：

不管是术前还是术后，患者出现不愿说话、不想进食、不活动，睡眠明显增多，甚至深睡不醒，是脑瘤术后最严重、原因最复杂的紧急情况。一旦出现精神萎靡，尤其是意识障碍，应立即就诊，并和手术医师联系。疫情期间出现上述紧急情况尽量就近就诊处理，避免转诊延误治疗。也可以关注我院神经外科微信公众号咨询或电话联系我们。

三、一般注意事项

有研究表明，肿瘤患者抵抗力弱，容易罹患新冠肺炎。

因此，要特别注意不外出或减少外出；公共场合正确佩戴口罩。勤洗手、正确洗手。加强锻炼，规律作息，保持室内空气流通。对于体虚的肿瘤患者，还需加强营养，增强免疫力。出现发热、乏力、咳嗽等症状且持续存在，应尽快到当地指定发热门诊进行排查。排除新型冠状病毒感染的发热者且白细胞下降，可能与肿瘤治疗相关，需到医院急诊进一步检查与治疗。疫情之下，我们在把握治疗原则的前提下，也需要根据患者及疫情的形势对患者诊疗做出相应调整，并提倡在线就诊和当地医院就诊，减少不必要的人员流动。希望广大患者消除焦虑，配合治疗，共度难关，早日康复。