硝普钠与酚妥拉明在冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭患者治疗中的效果观察

姚 许

(河南省许昌市立医院 许昌 451000)

随着人们生活节奏的不断加快，冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的发病率持续增高，且随着CHD病情的恶化发展，将会引发心力衰竭症，因此，CHD合并心力衰竭的发病率也不断上升，特别是中老年人群中，该病的发病率更高[1]。那么，应如何较好的控制CHD合并心力衰竭的病情，延缓病情的恶化，提高患者的生存质量，这是临床迫切希望解决的问题。探索有效的疾病预防措施与治疗方法，是目前能够降低CHD发病率和提高患者生存质量的重要方式。硝普钠与酚妥拉明是现代临床上常用的治疗与预防CHD合并心力衰竭疾病的两种药，但其疗效都还需要进行进一步的研究。因此，笔者将硝普钠与酚妥拉明在CHD合并心力衰竭患者中的应用效果进行以下对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次研究的CHD合并心力衰竭患者均为我院2017年7月～2018年6月收治，共82例，采取随机分组的方式将其纳入观察组与对照组中，每组41例。观察组男23例，女18例；年龄46～83岁，平均(56.74±8.72)岁；心功能等级包括：4级5例，3级27例，2级9例。对照组男22例，女19例；年龄47～81岁，平均(56.53±8.98)岁；心功能等级包括：4级4例，3级29例，2级8例。将两组的年龄、性别、治疗前心功能等级等资料进行统计学分析，差异均不具统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

82例患者接收后都及时采取了镇静、吸氧等基础治疗。此外，观察组使用硝普钠药物治疗：硝普钠采用静脉注射方式，严格控制好注射剂量，初始用药时用0.5μg/kg，后期按每分钟增加0.5μg/kg的方式治疗，直到量达到3.0μg/kg，以此剂量持续治疗。对照组使用酚妥拉明组药物治疗：酚妥拉明的使用方式为静脉滴注，在初始用药时控制剂量为0.1mg/kg，每分钟均匀增加用药剂量，且每10min增加的药剂量为之前的1倍，直到2mg/kg的剂量为止，以此剂量持续用药。所有患者用药过程中均对其血压水平进行监测，并以此为基础适当调整用药剂量，最佳血压水平维持在100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。两组均连续用药72h后观察其临床症状的改善情况，若患者的血压保持稳定状态，则可暂停用药。

1.3 观察指标

患者的治疗效果观察，根据患者治疗后的恢复效果，将临床疗效分为显效、有效、无效，总有效率是显效与有效的总和；观察心功能的恢复效果，通过监测患者的LVEF、LVEDD、LVESD来评价患者的心功能状况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

通过数据分析发现，观察组的临床疗效82.93%，明显高于对照组60.98%，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组的临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后心功能的改善效果比较

由表2的分析得出，两组治疗前的LVEF、LVEDD、LVESD没有显著差异(P>0.05)；而治疗后均有明显的改善，且观察组显著优于对照组(P<0.05)。

3 讨论

硝普钠作为血管扩张剂中比较高效的一种，主要通过作用于血管平滑肌，使得其具有高度特异性松弛，通过静脉给药能够直接对血管发挥松弛和扩张作用，快速改善血流动力学、心功能紊乱以及心肌缺血等[2]。通过大量的试验表明，使用血管扩张剂治疗心力衰竭症，具有显著的改善循环功能并促进血流动力的作用，从而对心功能起到改善的作用，缓解患者心肌缺血症状，中断CHD与心力衰竭疾病之间相互影响的途径。酚妥拉明是一种非选择性α-受体阻断剂，临床中常用其促进动脉血管扩张、增加血流量、减少外周阻力的影响，并改善微循环[3]。另外，酚妥拉明激发心脏的兴奋能力，增强其收缩能力，进而促使心率提高，使得心肌具有更高的排血量，在心力衰竭中的应用具有较好的效果，对心理衰竭症的抵抗效果十分显著[4]。临床上，硝普钠与酚妥拉明都是常用的抗心衰药物，但它们之间存在明显的差异，酚妥拉明对动脉血管的扩张能力的改善作用比对静脉血管的改善要强，在抗心衰过程中主要是通过动脉血管的改善来发挥作用；硝普钠不但对动脉血管起到促进扩张、改善血流量的作用，对静脉系统也具有较为理想的改善。本次研究结果也证实了这个观点。在本次研究结果中，观察组的治疗总有效率82.93%，明显高于对照组60.98%；治疗后两组的LVEF、LVEDD、LVESD均有明显的改善，且观察组显著优于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)。由此说明，相对于酚妥拉明治疗CHD合并心力衰竭的效果来说，硝普钠的疗效更高，且对心脏功能的改善效果也更好，更值得临床应用和推广。

表2 两组治疗前后心功能的改善效果比较