二级综合医院建筑设计要点浅析
——以界首市第二人民医院为例

薛冠伟

悉地（苏州）勘察设计顾问有限公司

1 引言

近年来，随着国家对民生关注度的不断提高，以及群众对医疗品质需求的提升，医疗领域的建设投资也不断加大，针对县级综合性医院建设时，如何能根据当地实际需求并结合综合医院的特点进行设计，以更好的为百姓服务，以及设计中的重点与难点，成为了本文论述的重点。

2 项目概况

界首市第二人民医院原址位于安徽省界首市南部，18 年开始整体搬迁异地新建工作。新建院区立项为用地面积将近100亩，总建筑面积六万平米、医养结合的二级综合医院；其中一期为医疗区，总用地约60亩，建筑面积约3.4万平，计划设置门诊、医技、300床病房以及相应后勤服务等功能；二期为养老休闲区，计划设置300张床位的养老公寓及相应休闲配套设施。此医院建成后将成为承担整个界首南部区域医疗任务最重要的中心医院。

3 项目定位思考

项目设计之初，我们就在思考，如何能在现有条件下结合实际需求，更好的为当地百姓服务，真正做到满足各方需求、受百姓欢迎的医院。通过与各方使用人员的多次沟通调研，我们将项目定位为：建设面向界首市南部片区的“大综合，精专科，医养结合”的现代化二级综合医院。

大综合，是要建设科室齐全的综合性医院，弥补界首南部片区综合性医院的缺口；精专科，是要发挥原有第二人民医院的优势科室；医养结合则要为未来的二期养老区域提前做好规划。

4 设计理念

4.1 整体规划、分期实施

在进行分期建设的医疗项目设计时，既使暂时只实施一期，也要对整个场地进行总体规划，建筑布局、交通路网、人员流线、配套设施、立面效果均应进行整体控制。虽然本次实施只是北侧医疗区，但是在规划时南北均进行了布局。

4.2 为未来发展留出空间

现代医疗技术发展日新月异，尤其是医技部分，随着医疗新设备新技术的出现会不断提出新的要求，而建筑建成后则很难随之进行改变。因此在本项目一是采用了标准柱网进行设计，为未来改造留出便利；二是在门诊楼东侧留出发展用地，为未来新建建筑留出空间，门诊医技楼中部直接在东侧留出接口通道，为未来的扩建连接留出可能。

4.3 适宜的科室布置

科室设置不能一味贪大，更不能搞平均化，要根据医院的现有实力与当地的需求进行布置。针对原有二院的优势科室及当地需求较大的科室，如外科、妇产、中医、透析等，我们在设计时着重加大了这些科室的布置。

4.4 注重功能分区与人、车、物的流线组织

如何能进行合理的功能分区，组织好患者人流、医护人流、车辆流线、洁净物品流线、污物流线、后勤餐厨流线等，是所有综合性医院设计的重中之重。所有流线既要短捷，各流线又要互不交叉，避免院内感染。

4.5 注重人性化设计

多方位考虑人员实际需求，比如采光方面在门诊楼开设内庭院使得多数诊室可以自然采光通风，而病房则绝大多数朝南布置；生活方面在门诊与病房交接的人员密集处布置超市等；后勤楼则设置公共餐厅、营养厨房，便于就餐。

4.6 信息化设计

随着信息技术的发展，医院的就诊模式、治疗模式也在不断变化，网络挂号、电子支付、自助打印、网络查询检测报告、自动化物流系统可以减少挂号处的排队，减轻医务人员的工作，减少病患的奔波之苦，也是未来医院发展的趋势。

5 规划布局

5.1 出入口与总平面布局

本项目东西北三侧临路，西侧为现状主干道，也是人流主要来向，因此将主出入口布置在西侧道路上；在西南和西北角布置车行入口及出口，在建筑周边形成环形消防车道，使得建筑主入口广场成为纯人行的区域。而将污物出口靠近北侧支路，靠近主楼下的污物暂存间与太平间；而后勤入口则开向东侧道路，临近后勤楼厨房。

图1 总平面图

单体布置上，将三层的门诊医技综合楼布置在北区中部，门诊大厅正对西侧人行主入口，形成入口对称轴线关系，在其西侧留出入口集散广场；将九层的住院楼布置在医院最北侧形成制高点，也是城市转角位置，以简洁素雅的建筑形象打造城市地标；门诊与病房之间通过医院街紧密联系。后勤楼位于门诊楼东南侧，主要布置食堂、洗衣房、宿舍等功能。

图2 鸟瞰图

6 单体建筑设计

单体设计充分考虑功能布局的合理性、功能区之间的便捷联系及医患分流原则。

图3 一层平面图

6.1 两轴多庭院的布局方式

通过布置南北向医院街与东西向水平轴线，医院街串联起门诊、医技、病房等各个功能区，东西轴线从西侧入口广场-门诊大厅-竖向交通(扶梯电梯)—输液大厅，一直通向东侧未来拟建的扩建建筑。竖向交通的电梯扶梯位于两条轴线与门厅的交汇会，也是人流最密集的地方。在门诊南侧置入两个内庭院，使得更多的房间可以自然采光通风。这种布局也是目前综合医院设计较为常用的一种手法，布局紧凑，方便联系，又能顾及使用舒适性。

6.2 流线分离的建筑入口

建筑中人员的出入口对外要与场地出入口对应，对内要与内部功能区连通，承上启下，关系着各种流线是否能分开、流线是否短捷。本项目中我们将门诊主入口放在门诊楼西侧中部，急诊入口位于其南侧，住院入口放在其北侧住院裙房，三个最主要出入口均对应西侧集散广场。儿科入口设置在东南侧，避免与成人交叉感染。

内部医务人员从东侧进入院区后，门诊入口设置在门诊楼东侧，设有专用门厅及竖向交通通至各层。病房医务入口则设在病房楼北侧，对应医务专用梯。呼吸、肠道等传染科入口设置在西北角，场地下风向，内部与其他区域分隔开。污物出口位于病房北侧，对应污梯及地下污物暂存间。同时在门诊及住院每层均设置医护人员通道，与病患流线进行分离。

6.3 科室功能分布

医院布置有内科、外科、妇科、儿科、中医科、耳鼻喉科等各种科室及药剂、检验、放射、手术、消毒供应等医技部门，如何将这些科室合理有机的进行布置，是综合医院设计的重点与难点。

一般来说，结合场地出入口、科室特点、人流量、功能面积等需求，人流量越大越靠近底层，相互关系越紧密则相邻或上下布置，特殊如手术则独占一区位于顶层。一层门诊入口设置两层通高的住院大厅，在其南北分别布置挂号收费与药房；门诊南侧布置急诊区域，通过急诊大厅串联起抢救室、诊室、功能检查等急诊功能；门诊楼东南角布置儿科入口，儿科区域与成人区域严格分隔，避免交叉感染；在一层东西轴线北侧布置消毒供应中心，通过污梯可以直接连通三层手术室的污物通道，医梯则可直接连通三层手术室的无菌物品存放间。消毒供应北侧布置放射影像科，位于一层便于患者使用。顺医院街向北，经放射影像科就到达了住院楼大厅，住院大厅设置有出入院手续、竖向交通等功能。在住院楼西侧布置了传染科，分设有肠道门诊与发热门诊，与内部完全分隔，避免交叉感染。住院楼东部设有血液透析大厅，根据当地实际需求量进行布置，满足患者的就近透析需求。而在门诊与医技之间则设置了超市，便于患者生活使用。

二层在南侧布置各科诊室，中部布置检验科与功能检查科，在北侧布置NICU与产房。诊室布置在南侧靠近扶梯，方便患者挂号后在二楼就近就诊，检验科布置在扶梯北侧，便于患者门诊就诊后做进一步检查。而产房与NICU相对布置于住院楼二层，妇产诊室位于门诊二层南侧，既方便产妇从病房到产房生育，生育后病患婴儿也可快速送进ICU，也方便医生在门诊、产房、住院区之间的连通。

三层南侧布置内部办公区域，自成一区。三层中部则布置中心手术室及内镜中心，均各自占用一个区域，手术室位于顶层也便于上部净化设备的布置。住院楼三层布置综合ICU 与PICU，靠近手术室，方便手术后人员方便送至ICU。

6.4 住院楼布置

住院楼四到九层每层为一个护理单元，每个单元50张床位，平面布置中考虑医患流线分离，医务人员在一层通过医务入口及专用电梯进入各层医务工作区，而患者与探视人员则通过公共的电梯、楼梯及公共走廊到达各个房间。

设计中将医务区及各类辅助用房布置在北侧，护士站居中，南侧全部用来布置病房，为病人提供更好的朝向。

7 手术部设计

手术部历来是医院的核心医疗部门，也是综合医院设计中较为复杂的部分，与中心供应、急诊、住院、ICU都有密切的联系，流线也较为复杂，因此手术部设计的成败关系了整个院区设计的效果。在手术部设计中应该重点关注位置选择、手术室数量、类型、工艺流线、数字化等。

7.1 位置选择

洁净手术部由于面积较大，上部又需要设置通风夹层，因此往往设置在门诊医技楼顶部或住院楼裙房顶，独立成区。而由于其与消毒供应中心密切的洁污物联系，因此本项目将其与消毒供应中心上下对应布置，通过污梯与洁梯相连。而术后患者一般会进入ICU或病房，因此ICU与其同层靠近布设。而血库和检验科则直接设置在其下层，通过医梯相连，便于手术中血液的需求与切片快速送检。

7.2 手术部数量计算

图4 手术部平面布置

手术室的等级和数量要根据其实际需要设计，根据医院类型、床位数和年手术量，按照公式

进行计算。

式中：

A——需布置手术室数；

B——需手术病人床位数；

T——病人平均住院天数；

W——手术室全年工作总日数；

N——平均每个手术室每日手术台数

最终确定设置八间手术室，根据实际需求，布置一级手术室一间，三级手术室七间，而三级手术室又包含一间负压手术室和一间介入手术室。这样既照顾到需求量最大的三级手术室，又配置了一级手术室和感染病人的负压手术室，在造价与合理需求之间达成平衡。

7.3 手术部流线设计

手术部流线直接关系着院内感染的控制，主要包含四股，也就是医护流线、患者流线、洁物流线，以及污物流线，本设计主要通过手术室前后双走廊来满足流线需求。

医护人员流线在东北角通过楼梯到达本层后，经卫生通过进人洁净区，手术结束原路退回。患者则从病房或急诊而来，经西侧医院街进入，换床后进入洁净区进行麻醉和手术，术后经苏醒室清醒后，退出手术部至病房或ICU。无菌物品通过洁净电梯从消毒供应中心直接送到无菌物品库房，通过洁净走道分发至各手术室。而污物通过手术室的双走廊设计，通过中部污物走廊送至污物暂存间，经污梯送至一楼运至室外。

8 结束语

综上，本文介绍了作者对二级综合医院设计的一些想法与设计要点总结，并通过实例进行了探讨与分析。实践证明，综合医院建筑设计必须因地制宜，根据实际需求并结合综合医院要求进行设计，满足功能、流线、洁污等各方面的需求。同时，在医院设计中，还应掌握现代医疗技术的发展趋势，方能设计出与时俱进的医疗建筑。