CT 下经骶裂孔硬膜囊前间隙置管术治疗腰痛在吉林省二级中医院的推广与应用

李向欣 ，郝小刚，周国徽，闫宏旭，郜立铎，彭 鹏，李跃飞*

（1.长春中医药大学附属医院，长春 130021；2.珲春市中医院，吉林 延边 133300；3.前郭县中医院，吉林 松原 131199）

腰椎间盘突出症是由于间盘突出，神经受压[1]，产生无菌性炎症，导致疼痛麻木等。属中医“腰痛”范畴。其微创介入治疗的优势在于时间短，创伤小，基本保持脊柱结构不变[2-4]。CT 下经骶裂孔硬膜囊前间隙置管术注药治疗腰痛的效果明显，其作用机制是利用药物减轻神经根刺激产生的无菌性炎症[5]，同时能消除神经根水肿。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2018 年1 月－2019 年7 月，以我院疼痛科为培训基地，在省内多家二级中医院，应用经骶裂孔硬膜囊前间隙置管术注药治疗腰痛患者百余例，效果良好，随机抽取60 例。经（CT 或MRI）检查证实，所有病人有间盘突出，可与体征不符。其中，男27 例，女33 例，影像所示发病部位：L3—L4、L4—L5及L5—S1三间隙突出20 例，L5—S1突出12 例，L3—L4突出2 例，L4—L5突 出8 例，L4—L5及L5—S1二间隙突出15 例，L3—L4及L4—L5二间隙突出3 例。CT 或MRI 所见：36 例属于单突型，24 例是中央型，病程：2 个月～1 年内20 例，2～3 年28 例，3～5年10 例，5 年以上2 例，平均病程1.85 年；20～30岁5 例，31～50 岁26 例，50 岁以上29 例，平均年龄55.26 岁。平均住院为5.8 d。

1.2 诊断标准 参考《临床诊疗指南－骨科分册》[6]及《中医病证诊断疗效标准》有关腰椎间盘突出症的诊断标准[7]。

1.3 纳入标准 1）与上述诊断标准相一致的腰椎间盘突出症患者；2）20～80 周岁，性别不限；3）反复发作的2 个月以上的腰部疼痛，或伴有臀部及腿部疼痛；4）CT 或MRI 检查结论可与体征不一致；5）近半个月内未予其他治疗；6）愿意接受介入治疗者。

1.4 排除标准 1）年龄在20 岁以下或80 岁以上者；2）CT 或MRI 显示较大的游离型髓核脱出；3）有严重心脑疾病，凝血异常，血糖较高；4）有精神障碍；5）不配合诊治，不能判定效果。

1.5 操作方法 取俯卧位，CT 下精准定位骶裂孔穿刺点[8]，常规消毒，铺无菌巾，于骶裂孔处用穿刺针刺入骶管内，有落空感，在CT 下确定穿刺位置准确，拨出针芯，将内带钢丝的硬膜外导管置入至相应节段的硬膜囊前间隙，验证位置正确，拨出钢丝，连接注射器，回吸无脑脊液及血液，给予注药（复方倍他米松1 mL，利多卡因3 mL）。拔出穿刺针及导管，用敷贴粘贴。

2 结果

2.1 疗效评价 采用改良Macnab 疗效评定标准分为优、良、可、差4 级[9]。优：疼痛和麻木症状消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动。良：偶有疼痛，原有症状大多数消失，能做轻体力事情。可：症状减轻，疼痛仍存在，无法继续正常事务。差：仍有压迫神经根的症状，需继续治疗。

2.2 疗效分析 根据治疗后时间长短分为3 个阶段，第1 阶段（介入治疗后第1 天），第2 阶段（介入治疗后1 个月），第3 阶段（介入治疗后3 个月），所有病例均至少随访3 个月，疗效分析见表1。

表1 60 例患者随访结果 例（%）

3 讨论

近年来，临床上治疗腰痛的非手术疗法众多[10]，包括针灸、推拿，西医止痛及脱水等[11]。自引进微创技术之后，腰椎微创介入技术也逐渐创新发展[12]。而开放手术接受度降低，因其术后卧床久，痛苦大，费用高，并发症发生率约为15%[13]，因此，即使手术治疗效果满意，但椎体的进一步退变可能使症状重新出现[14]。非手术疗法已成为腰椎间盘突出症治疗的首选方法[15]。骶管封闭疗法作为一种非手术治疗措施已在临床广泛应用，其疗效较针灸、推拿、牵引等保守疗法更确实[16]。国内外文献报道骶管封闭治疗腰椎间盘突出症取得了较佳的临床疗效[17-18]，涂强[19]应用骶管封闭疗法治疗腰椎间盘突出症优良率可达58.6%。

研究发现一些细胞因子参与了无菌性炎症，与腰痛及下肢放射痛密切相关[20-23]。因此，对于腰椎间盘突出症的治疗不仅是解决神经根的受压[24]，消除无菌性炎症，解决椎管内问题也很重要。该介入疗法安全可靠、疗效确切，可缓解神经根水肿，消除炎症，改善疼痛。其操作难点在于，骶管裂孔的大小和形状变异较多[25]，难以穿刺，而CT 下骶裂孔精准定位方法，避免了盲穿的缺点。