分析急诊科心肌梗死临床救治体会及临床意义

臧欣

（吉林白山市中心医院，吉林 白山）

0 引言

心肌梗死是由于冠状动脉急性或持续性缺氧缺血导致的心肌坏死，在临床上是常见疾病，患者常并发心力衰竭、心率失常甚至休克，严重威胁其生命健康，近年来，我国急性心肌梗死的发病率持续上升，据相关统计报道[1]，我国现患有急性梗死的患者高达200 万以上，且每年有52 万以上新发患者，过劳、激动、寒冷刺激、暴饮暴食、吸烟、嗜酒等是急性心肌梗死的常见诱因，患者的主要临床表现为胸痛、急性循环功能障碍、心肌缺血、损伤，多数患者在起病前1 周内有突发心绞痛或心绞痛时间延长等前驱症状。急性心肌梗死发病具有突然性，应当及早救治，加强入院前处理，降低病死率，以挽救濒死心肌和缩小心肌梗死面积为治疗原则，同时注意并发症的处理。据相关文献[2]，在心肌梗死患者急诊中，实施静脉溶栓治疗可有效降低患者死亡率，提高救治效果，近年来为临床所广泛使用，是治疗心梗死的重要措施，本次研究将静脉溶栓介入到心肌梗死患者的急诊救治中，取得了良好的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月至2019 年3 月来我院急诊科接受治疗的心肌梗死患者310 例，参与此次研究，按随机数表分组法原则，将其平均分成观察组和对照组，各155 例，观察组中，男性75 例，女性80 例，年龄40～73 岁，平均（61.58±5.21）岁，发病至入院历时4～12 h。对照组中，男性78 例，女性77例，年龄42～75 岁，平均（63.24±6.14）岁，发病至入院历时4～11 h。对比二者的年龄、性别和病情等方面的一般资料，未有显著差异（P＞0.05），具备统计学意义。

纳入标准：①无法行介入患者，近期无出血及手术，无凝血机制异常的血液病患者；②患者本人及家属知晓本次研究，签署研究同意书。

排除标准：患者不能配合本次研究或中途退出的。

1.2 方法

给予对照组一般治疗，具体方法有：①将10 mg 硝酸甘油和250 mL 的5%葡萄糖溶液或是250 mL 的0.9% NaCl 进行混合配制[3-5]，对患者行静脉滴注，7 滴/min，持续使用3 d，期间注意监测患者血压，同时使用低分子肝素（依诺肝素），对患者行静脉推注，首次负荷量为30 mg，15 min 后，每12 h行皮下注射，注射量为1 mg/kg，持续至重建或出院前，最多维持8 d。②口服拜阿司匹林+氯吡格雷，首次负荷量均为300 mg，l 次/d，1 d 后，拜阿司匹林药量降至100 mg/d，氯吡格雷药量降至75 mg/d。

观察组治疗方法为溶栓加抗凝加抗血小板治疗，具体包括：将120 mL 的0.9%NaCl 混入150 万U 的尿激酶，对患者行静脉滴注，同时给予患者每12 h 皮下注射低分子肝素（依诺肝素）4000 IU，持续至重建或出院前，最多使用8 d。联合口服拜阿司匹林+氯吡格雷，用法同上。

1.3 观察指标

以美国纽约心脏病学会的分级方案为参考标准[6]，依照患者自觉活动的能力，将患者的心功能调节能力分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级：患者虽有心脏病，但不影响日常活动量，做一般的体力活动不会引起心悸、气喘和心绞痛等症状。Ⅱ级：患者有心脏病，并对日常体力活动有轻度影响，一般体力活动可引起心悸、疲劳、心绞痛与气喘，但休息时不引起任何症状；Ⅲ级：患者有心脏病，对日常体力活动有明显影响，休息不引起症状，当做小于一般体力活动的活动时就可引起疲劳、心悸、心绞痛等症状。Ⅳ级：患者不可从事体力活动，对日常生活影响严重，休息时也可初夏心力衰竭等症状，从事体力活动后，症状加重。以恢复至Ⅰ级为观察标准，观察两组患者接受治疗后的心功能恢复到Ⅰ级的情况，恢复到Ⅰ级的概率越高说明恢复情况越好。

对比观察两组患者心血管再通率与病死率，再通率越高，说明患者治疗效果越好，病死率越低说明治疗效果越佳，反之则说明治疗效果越差[7-8]。

对比观察两组患者治疗有效率，心血管再通、濒死心肌成功挽救，缩小心梗面积，心功能调节能力得到显著恢复为显效；心血管再通，成功挽救濒死心肌，心功能调节能力有所恢复为有效；心血管阻塞未得到再通，心功能未得到恢复，或者未抢救成功，患者死亡为无效。观察对比两组患者的治疗总有效率，总有效率=有效率+显效率[9]。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0 对患者的资料进行统计分析，计量资料均以（）表示，采用t 检验；计数资料以（%）表示，χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能改善情况

采用不同治疗方法后，观察组患者心功能改善至Ⅰ级的概率显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者血管再通、病死率对比

观察组血管再通率显著高于对照组（P＜0.05）；此外，观察组患者病死率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者病死率、血管再通率对比[n(%)]

2.3 两组患者治疗有效率

接受治疗后，观察组患者治疗总有效率高于对照组（P ＜0.0 5），差异具备统计学意义，见表3。

表3 两组患者治疗有效率对比[n(%)]

3 讨论

心肌梗死一般由冠状动脉粥样硬化形成血栓，导致动脉分支堵塞，从而导致由该血管供应的心肌因缺氧缺血而坏死[10-12]。多数患者临床伴有持续且剧烈的胸骨后或前区压榨性疼痛，应用硝酸酯类药物以及休息对疼痛缓解甚微，少数患者一开始就表现为急性心力衰竭或是休克，无疼痛表现，高龄患者还可伴有神志障碍等[13]。其中，有78%～93%的患者在起病前1～2 周可见心律失常，以1～2 d 多见。急性心梗死发病时由于恶性、呕吐等胃肠道症状以及剧烈疼痛、血容量不足和心率失常可引起患者低血压，心肌梗死面积＞40%时，可引起休克，患者常表现为皮肤湿冷、面色苍白。心肌梗死有较高的致死率，因此，早期发现并就医，尽早再通血管对心肌梗塞患者的预后效果具有重大意义。结合近年来国内外相关实验与文献报道[14]，静脉溶栓治疗对心肌梗死患者的预后效果较为理想，在急性心肌梗塞的形成与发展过程中，都会受到血栓因素的影响，心肌坏死的数量决定着患者的预后效果，因此，在早期恢复冠状动脉血流最有效的方法是限制心肌梗死的面积，在心肌梗塞早期再通血管，使之重新供应心肌，可有效限制梗死范围，因此溶栓法应运而生[15]，静脉溶栓可直接在救护车上进行，使用范围较广，为患者早期血管再通争取时间。

本次研究将静脉溶栓法应用到心肌梗死患者的急诊治疗中，结合阿司匹林和低分子肝素等抗凝药物，有效预防了血栓再次发生引起心肌梗死。本次研究对两组患者分别使用静脉溶栓和常规治疗，研究结果表明，接受静脉溶栓治疗的观察组患者心功能改善至Ⅰ级程度为83.87%显著高于一般治疗的对照组（64.52%）（P＜0.05）。且观察组患者的血管再通率为80.65%，对照组血管再通率为63.23%，观察组显著优于对照组（P＜0.05）；此外观察组病死率较对照组而言明显更低，治疗有效率则显著高于对照组（P＜0.05），有力证实了静脉溶栓治疗法对心肌梗死患者的急诊救治效果更佳，对心梗死患者行静脉溶栓治疗法，可有效增加患者的生存率，明显改善患者心功能。

综上所述，静脉溶栓法能有效抢救心梗死患者，值得临床推广。