精神疾病患者夜间急诊的原因分析及处理方法研究

乌吉斯古楞

（内蒙古通辽市精神卫生中心，内蒙古 通辽）

0 引言

本研究从2014 年3 月到2015 年3 月我院夜间急诊接收并治疗的精神疾病患者中随机性抽取共90 例，进行回顾性试验研究，探究精神疾病患者夜间急诊的原因及处理方法，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象是2014 年3 月到2015 年3 月从我院夜间急诊接收并治疗的精神疾病患者中随机性抽取的90 例，其中男45 例，女45 例，年龄19～69 岁，平均（43.5±1.5）岁。病程为1 个月至19 年，平均（12.5±1.1）年。婚姻状况为：未婚16 例、已婚44 例、离婚30 例。患者的文化程度为：小学19 例、中学23 例、本科18 例、专科20 例、硕博及以上10 例。患者的职业情况为：农民28 例、工人32 例、知识分子25 例、其他5例。本研究所有患者按照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD-3），均确诊为精神疾病[1]。本研究所有患者在年龄、身高、生活习惯、饮食习惯、性别、疾病类型、文化程度、病情严重情况等因素上不存在较大差异性（P＞0.05），具有可比性[2]。

1.2 研究方法

从2014 年3 月到2015 年3 月我院夜间急诊接收并治疗的精神疾病患者随机性抽取共90 例，进行回顾性试验研究，探究精神疾病患者夜间急诊的精神疾病类型、夜间急诊的原因及使用抗精神疾病药物治疗情况，并总结临床经验。

1.3 统计学数据处理

本次试验研究中的数据结果全部应用统计学SPSS 19.0软件进行分析和处理，数据资料对比分别应用卡方和t 进行检验，若数据之间检验值P＜0.05，表示具有统计学研究价值[3]。

2 结果

2.1 90 例精神疾病患者夜间急诊的疾病类型

90 例精神疾病患者夜间急诊的疾病类型，结果如表1 所示。90 例精神疾病患者夜间急诊的疾病类型中，精神分裂症患者共51 例，占56.67%；心境障碍及躯体疾病所致精神障碍患者共19 例，占21.11%；癔症患者共11 例，占12.22%，社会心理因素及应激障碍共9 例，占10.00%，精神分裂症患者所占比例，与其他三种疾病类型相比，有显著差异（P＜0.05）。

表1 90 例精神疾病患者夜间急诊的疾病类型（n, %）

2.2 90 例精神疾病患者夜间急诊临床症状

90 例精神疾病患者夜间急诊的临床症状，结果如表2 所示。90 例精神疾病患者夜间急诊的临床症状中，呼吸困难共15 例，占16.67%；腹痛共11 例，占12.22%；牙痛共9 例，占10.00%；突发性摔倒共8 例，占8.89%；不能静坐占7 例，共7.78%；打人毁物共7 例，占7.78%；胡言乱语共7 例，占7.78%；幻觉妄想发作共7 例，占7.78%，自杀自残共7 例，占7.78%，发烧共5 例，占5.56%；腹泻共4 例，占4.44%，便秘共3 例，占3.33%（P＜0.05）。

表2 90 例精神疾病患者夜间急诊的临床症状（n, %）

2.3 90 例精神疾病患者夜间急诊的原因分类

90 例精神疾病患者夜间急诊的原因，结果如表3 所示。躯体疾病并发症所致共50 例，占55.56%；精神疾病精神症状所致共28 例，占31.11%；抗精神疾病药所致副反应所致共12 例，占13.33%，三种夜间急诊病因相比较，有显著差异（P＜0.05）。

表3 90 例精神疾病患者夜间急诊的原因分类（n, %）

2.4 90 例精神疾病患者曾抗精神疾病治疗药物使用情况

90 例精神疾病患者曾抗精神疾病治疗药物使用情况，结果如表4 所示。使用氯丙嗪共6 例，占6.67%；使用氯氮平共12 例，占13.33%；使用利培酮共48 例，占53.33%；使用奋乃静共11 例，占12.22%；使用舒必利共9 例，占10.00%；使用碳酸锂共4 例，占4.45%。几种药物使用情况相比有显著差异（P＜0.05）。

表4 90 例精神疾病患者曾抗精神疾病治疗药物使用情况（n, %）

2.5 90 例精神疾病患者夜间急诊的诊断率

90 例精神疾病患者夜间急诊的诊断率，结果如表5 所示。90 例精神疾病患者夜间急诊中，一次性确诊共85 例，误诊共3 例，漏诊共2 例。

表5 90 例精神疾病患者夜间急诊的诊断率（n, %）

3 讨论

临床研究表明，精神科的患者中，某些患者同时患有精神科疾病和躯体自身疾病[4-6]。因此在对精神科疾病患者的临床治疗中，应该对患者的病情做出全面的评价，既考虑患者精神疾病的治疗，又兼顾躯体自身疾病的检查与治疗[7]。另外，精神疾病患者通常长期使用抗精神疾病症状药物治疗，如氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、舒必利以及碳酸锂等,患者很难主诉躯体不适，且该类药物易引起发烧、腹泻以及便秘等不良反应，增加了夜间急诊医生对病情的诊断的困难[8-10]。还有，精神症状与躯体疾病并发症有时很难区分,同时夜间各项实验室检查条件欠缺,增加了夜间精神科医师急诊诊断的难度。如本研究中的1 例夜间急诊患者，临床主诉为呼吸困难。经过仔细询问病史后发现该患者同时患有支气管气喘疾病。再者，患者病情的反复和发展，造成了临床诊断的困难，一出现漏诊和误诊的情况，如本研究中1 例患者临床主诉发热，起初考虑是感冒引起的，经过治疗后，未见效，后诊断为服药后的并发性，停药后基本缓解。本研究从2014年3 月到2015 年3 月我院夜间急诊接收并治疗的精神疾病患者中随机性抽取共90 例，进行回顾性试验研究，研究发现，精神分裂症患者共51 例，占56.67%，明显高于心境障碍及躯体疾病所致精神障碍患者、癔症患者以及社会心理因素及应激障碍患者（表1）；呼吸困难共15 例，占16.67%，明显高于腹痛、牙痛、突发性摔倒、不能静坐、打人毁物、胡言乱语、幻觉妄想发作、自杀自残、发烧、腹泻以及便秘的患者（表2）；躯体疾病并发症所致共50 例，占55.56%，明显高于精神疾病精神症状所致以及抗精神疾病药所致副反应所致急诊的患者（表3）；使用利培酮共48 例，占53.33%，明显高于使用氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、舒必利和碳酸锂的患者（表4）；一次性确诊共85 例，误诊共3 例，漏诊共2 例（表5）。

可见，精神疾病患者夜间急诊的原因分类主要有躯体疾病并发症（如呼吸困难、腹痛、牙痛、突发性摔倒等）、精神疾病精神症状（如打人毁物、胡言乱语、幻觉妄想发作和自杀自残等）以及抗精神病药物所致副反应（如静坐不能、发烧、腹泻和便秘和不能静坐等）。其中最为主要的急诊原因为躯体疾病并发症。针对精神疾病患者夜间急诊的病因、临床表现症状、疾病类型以及服用药物史等情况，首先，临床医生应注意区分躯体疾病和精神疾病症状的差别，对夜间急诊的患者进行全面细致地体格检查和必要的实验室检查、影像学检查；其次，要提高医疗综合素质,及时做出鉴别诊断、及时处理躯体并发症，减少误诊和漏诊的发生，提高夜间急诊精神疾病患者的诊断准确率；再次，值班医生应该提高自身素质和责任心，注意加强护理监护,提高自身的诊治水平，降低精神疾病患者夜间急诊就诊率。