综合护理干预对精神专科医院重症监护室感染危险因素及预后的影响

陈媛媛

（南通市第四人民医院，江苏 南通 226005）

重症监护室属于医院中较为重要的组成部分，重症监护室属于诊治、观察及监测病情较为严重的，随时可能存在生命危险的患者，有效的护理措施对于重症监护室患者显得尤为重要[1]。我院是一所三级精神专科医院，我科收治的大部分是躯体合并精神疾病的危重患者，由于精神科疾病的特殊性，该类患者对自身疾病通常缺乏求知欲，很少会向医护人员主动反映自身的不适，且自理能力比较差，机体抵抗力明显降低，有的患者还会出现冲动、自伤或是伤人的行为，这就延缓了感染的发现及治疗时机。重症监护室在对患者实施治疗及护理的过程中由于各种因素的影响会导致感染现象的出现，不利于患者病情的控制，增加了治疗难度及患者ICU的治疗时间，加重患者心理负面情绪，不利于患者预后[2]。因此，针对重症监护室患者实施有效的治疗能减少感染的发生，为了分析综合护理干预对重症监护室感染危险因素及预后的影响，我院针对重症监护室收治的80例患者进行了护理分析及对比。

1 资料与方法

1.1 基线资料

针对我院收治的重症监护室患者80例进行观察（2018年5月～2019年5月），随机将80例患者分成两组后，常规组40例重症监护室患者中男性患者21例，女性患者19例，最大年龄为82岁，最小年龄为16岁，年龄均值为（42.63±5.63）岁，重症监护室入住时间为3～15天，平均时间为（8.63±2.11）天；观察组40例重症监护室患者中男性患者22例，女性患者18例，最大年龄为83岁，最小年龄为15岁，年龄均值为（42.65±5.60）岁，重症监护室入住时间为4至16天，平均时间为（8.65±2.15）天。

常规组重症监护室患者与观察组重症监护室患者之间对比的基线资料不存在明显的差异（P＞0.05），统计学无意义；组间可对比。本次观察开展之前，80例重症监护室患者家属均对观察的目的、内容、形式等进行了详细的了解并均已签署知情同意协议；本次观察均在我院伦理委员会审批下通过。

1.2 方法

针对80例重症监护室患者实施感染危险因素的分析，随机将80例患者分成两组后给予常规组40例重症监护室患者实施基础性护理干预，主要包括为患者实施ICU 的病情监测、用药护理、家属的健康宣教等基础性的护理措施。

给予观察组40例重症监护室患者实施综合护理干预，具体如下：（1）强化重症监护室的设备、人员及环境护理管理：定期对重症监护室护理人员实施相应的培训及学习，制定小组式的责任护理制度，将责任落实到个人身上，规范护理人员的护理操作。科室成立护理感控小组，加强督查。在对患者实施重症监护室的仪器设备及药物使用前，应仔细的检查及反复的确认，提高使用安全性，在实施治疗后全面消毒杀菌设备，制定重症监护室相关管理制度，明确规定及每月随机抽查医护人员进入重症监护室前是否会严格实施手部卫生的清洁处理。正确使用和维护层流净化系统是保障净化效果的前提，保持病室的密闭状态，减少人员流动， 在查房、换药、交接班等人员多及活动频繁时空气微 生物含量高，应尽量减少操作。对重症监护室的设备、环境等进行监测，每月一次，及时送检，针对不合格卫生现象给予针对性处理及改善。最后在重症监护病房划分无菌病区、不设防区及设防区，并在各个区域内摆放醒目的标志。（2）重症监护室感染预防的监督护理：重症监护室护士长应定期组织护理人员分析及探讨重症监护室感染发生的具体类型、主要原因、以往临床中发生感染的具体情况、相应的预防措施等，并针对某一时间段内重症监护室发生的感染现象进行统计与监督，方便在第一时间内监测到患者感染的发生情况，并在短时间内对患者实际情况进行分析并提出相应的应急处理方案，将感染控制在一定范围内，及时准确的发现重症监护室的护理问题及漏洞现象，给予针对性的改善及优化。（3）重症监护室感染的预防措施：在对患者实施综合护理干预的过程中，护理人员应保证整个护理操作处于无菌的状态中，在常规为护理人员实施培训过程中强化护理人员的卫生意识，规范其行为标准，做好相应的消毒隔离操作。将已经感染的患者与未发生感染的患者隔离开来进行治疗及护理，在源头上控制感染源的进一步发展及传染。其次。针对重症监护室患者实施相应综合、全面的护理。每天定时的对患者口腔卫生及清洁情况进行检查，并为患者实施相应的口腔内残留分泌物的清洁处理（口腔护理液），结合患者的实际情况给予口腔冲洗及擦拭等处理，减少由于口腔分泌物导致的口腔感染现象。将患者的床头抬高30至45度左右，减少误吸现象及口腔细菌定植现象的出现。针对实施气管插管、机械通气治疗的患者给予定时的叩背、排痰等处理，将患者气囊上的分泌物及时进行清洁与处理，最大程度上保证气道的湿化及顺畅度，预防及控制呼吸机相关性肺炎的发生情况；针对患者实施抗生素治疗的过程中应结合患者的实际情况、病情严重程度、抗生素使用原则、临床配伍禁忌等方面科学合理的选择抗生素开展治疗，减少抗生素滥用导致的感染现象。（4）心理疏导及护理：重症监护室患者大多数都属于病情发展迅速、病情严重程度较高的群体，患者由于长时间在ICU病房限制了自由、自身疾病及治疗带来的不适及痛苦等均会产生较为严重的心理负面情绪及压力，不利于患者治疗效果的提高及预后的促进。特别是精神病患者，要加强语言沟通与心理护理。我们邀请我院精神科医疗及护理专家进行会诊，针对病人的情况做个性化的心理疏导。通过音乐治疗、正念治疗、运动治疗等方式给予干预，可使患者放松身心，有助于促进病情康复。另外还可为患者介绍成功治愈的案例，提高患者的治疗信心，为患者传达患者家属的话，让患者知道患者家属在病房外时时刻刻关心着自己，最大程度上缓解及改善患者的负面情绪及心理压力，促进患者早日康复。

1.3 观察指标

针对常规组重症监护室患者与观察组重症监护室患者护理后的感染发生率、护理满意度、护理不良事件发生率、ICU住院时间、住院时间、心理状态评分等进行对比分析。（1）心理状态评分：采用焦虑量表及抑郁量表对患者负面情绪及心理压力进行统计，总分各100分，分数越高患者的负面情绪越严重[3-4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对常规组重症监护室患者与观察组重症监护室患者护理后对比的观察指标进行统计学处理。感染发生率、护理满意度、护理不良事件发生率为计数资料，采用x2检验；ICU住院时间、住院时间、心理状态评分为计量资料，采用t检验；若P＜0.05代表常规组重症监护室患者与观察组重症监护室患者护理后对比的观察指标存在差异，统计学具有意义。

2 结 果

2.1 感染发生率、护理满意度、护理不良事件发生率

观察组重症监护室患者护理后的感染发生率、护理不良事件发生率明显低于常规组重症监护室患者，且观察组重症监护室患者护理后的护理满意度明显更高，统计学具有意义（P＜0.05）。具体结果如表1所示：

表1 对比两组重症监护室患者护理的感染发生率、护理满意度、护理不良事件发生率[n（%）]

2.2 ICU住院时间、住院时间、心理状态评分

观察组重症监护室患者护理后的 ICU住院时间、住院时间、心理状态评分均低于常规组重症监护室患者（P＜0.05），有统计学意义，具体数据见表2。

表2 对比两组重症监护室患者护理后的ICU住院时间、住院时间、心理状态评分（±s）

表2 对比两组重症监护室患者护理后的ICU住院时间、住院时间、心理状态评分（±s）

组别 ICU住院时间（d） 住院时间（d） 焦虑评分（分） 抑郁评分（分）常规组（40） 25.63±5.33 38.74±3.21 72.15±3.69 65.17±3.21观察组（40） 22.01±2.26 29.65±2.62 68.24±3.33 60.33±2.10 t 4.41 15.45 5.54 8.90 P 0.00 0.00 0.00 0.00

3 讨 论

在针对重症监护室的患者实施治疗及护理之外，除了针对患者的临床症状、病情等进行监测、护理外，还应关注重症监护室经常发生的感染现象，通过实施各种途径的综合护理干预措施最大程度上减少或预防重症监护室感染现象的出现，促进重症监护室患者病情缓解、治疗效果的提高，促进患者预后[5]。

本次观察过程中将重症监护室患者分成了两组，分别实施了相应的基础护理干预及综合护理干预，两组护理后 常规组15例感染的重症监护室患者中，血管通路感染患者2例，呼吸道感染患者7例，病毒感染患者2例，其他感染患者4例；观察组6例感染的重症监护室患者中，血管通路感染患者0例，呼吸道感染患者4例，病毒感染患者1例，其他感染患者1例。在对重症监护室实施治疗及护理的过程中由于化学、生物、物理等方面因素[6]的影响均会导致感染现象的出现，最为主要的因素为护理人员防护意识不强、ICU环境未达标、血管通路、呼吸插管、暴露伤、侵袭治疗及滥用抗生素等[7]。这些现象导致重症监护室患者感染现象的出现，因此在为重症监护室患者实施护理的过程中给予相应的护理措施显得尤为重要，通过实施强化重症监护室的设备、人员及环境护理管理、重症监护室感染预防的监督护理、重症监护室感染的预防措施及心理疏导与护理等多元化的护理措施最大程度上预防及控制感染现象的出现[8-9]，缩短患者的ICU住院时间及康复时间，促进患者预后及尽快康复[10]。本研究结果显示，实施综合护理干预的观察组重症监护室患者护理后的各项观察指标明显优于实施常规ICU基础护理的常规组重症监护室患者，说明针对重症监护室患者实施综合护理的干预效果明显，减少感染现象的出现，促进患者早日恢复健康。

综上所述，影响重症监护室患者出现感染的主要因素包括护理人员防护意识不强、ICU环境未达标、血管通路、呼吸插管、暴露伤、侵袭治疗及滥用抗生素等，临床护理过程中应通过综合护理干预预防感染的发生，提高护理的满意度及有效性。