一根鱼刺扎进了主动脉

金丽娜

土方法弄出险情

这一天，又到家人团聚的节假日。73岁的刘奶奶给孙子们做了最喜欢吃的红烧鱼。吃饭时，刘奶奶一不小心误吞下了一根包头鱼刺，当时她觉得鱼刺就卡在了喉咙，有点难受。“妈，大口吃米饭，把鱼刺带下去。”刘奶奶的儿子建议。儿媳妇则端来一碗醋：“妈，醋喝下去，把鱼骨头软化掉，就不难受了。”刘奶奶大口吃了米饭、喝了醋以后，感觉没那么难受了，以为鱼刺已经下去了。

第二天早上起来，刘奶奶感觉有点胸痛，身体一向健康的她觉得不对劲，立马给儿子打了个电话。儿子带着刘奶奶到当地医院急诊，做食道CT平扫结果显示：食道上段腔内异物，局部穿破食道壁进入胸腔。胸腔里有胸主动脉，这是人体最粗大的动脉血管，血管压力很高，一旦鱼刺扎破主动脉形成破口，出血将呈喷射状，犹如大坝决堤一般，根本没有抢救的机会。

“你们快去大医院做手术取出来，不然有生命危险！”医生紧急建议。当天下午，儿子就带着刘奶奶到了浙江大学医学院附属第一医院急诊科，急诊CT平扫显示：主动脉弓水平食管内尖锐异物考虑，喉镜检查未见异物。

微创手术取出定时炸弹

鱼刺就像随时会爆炸的胸腔内炸弹！鱼刺穿破了刘奶奶的主动脉弓水平处的食管壁，而从食管壁出来的鱼刺扎进了主动脉壁，如果不及时取出鱼刺可能会导致主动脉食管瘘，引起致命性大出血而危及生命。而且食管壁的破損，食管异物停留处组织会发生粘连，形成食管周围炎或脓肿，脓肿进一步扩大可引起纵隔感染，并波及周围组织。

“医生，我这个是不是要开胸手术啊？”刘奶奶一听误吞下去的鱼刺会危及自己的生命，吓得不行。“放心！不开胸手术取鱼刺。”医生经过详细讨论后，确定了微创取鱼刺手术：先进行主动脉覆膜支架植入术，保护主动脉的措施到位后，再进行食道镜下取鱼刺。

入院当天晚上，在刘奶奶气管插管全身麻醉的情况下，医生顺利将主动脉覆膜支架植入。覆膜支架带有坚固的膜，即便取鱼刺过程中出现鱼刺划伤、划破主动脉，覆膜支架也能很好地堵住划破的缺口，避免造成大出血。这为下一步食道镜取鱼刺创造了条件。食道镜沿胃管进入食管后，在距离食管分段门齿20厘米的地方清晰可见有异物横行嵌顿于食管内，异物左侧端局部食管黏膜糜烂渗血，右侧已穿破食管壁。医生小心翼翼调整角度，再调整角度，一根3.5厘米长的鱼刺终于取了出来。

鱼刺卡喉切勿强吞

取出鱼刺后，刘奶奶仍心有余悸。医生表示，鱼刺卡喉后盲目处理，很有可能导致鱼刺刺穿食道乃至主动脉引发极端凶险的情况。如果不慎吞下鱼刺等异物，应停止进食，不要惊慌，切勿听取他人的所谓“土方法”，通过喝醋、大口吃饭、吞菜等方法能将异物带入胃内，并随食物消化后一起排出体外。因为这样会令不规则或较尖锐的异物更深地插入食管甚至扎进主动脉或胃内，引发不同程度的出血、穿孔等严重并发症。因此切莫盲目自治。

发生鱼刺卡喉后，一定要及时去医院处理。一般医生会用内镜处理：口咽部、食管入口上方的异物，考虑喉镜下取出；食管中上段异物可在胃镜或硬质食道镜下处理。虽然某些胃内或十二指肠内异物可等待其自然排出，但存在排出失败、长期滞留于体内而造成并发症的风险，因此医生也会按照实际情况用内镜干预，尝试取出。