前哨淋巴结活检联合腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌患者中的应用效果

欧瑞盛

福建省漳州市中医院 (福建漳州 363000)

乳腺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，首选手术治疗。为彻底清除病灶，临床常采用腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌患者，但该术式术后肢体淋巴水肿等并发症的发生率较高，对患者术后肢体活动影响较大[1-2]。近年来，前哨淋巴结活检术被应用于乳腺癌患者治疗中，对于未出现腋窝淋巴结转移的患者，可在一定程度上减少非必要操作带来的痛苦。基于此，本研究探讨前哨淋巴结活检联合腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年2月至2018年6月于我院就诊的84例乳腺癌患者的临床资料，根据淋巴处理方案的不同分为对照组和试验组，每组42例。对照组年龄29～64岁，平均(48.32±4.79)岁；肿瘤部位，内上象限19例，内下象限14例，中央部9例；手术方法，保乳手术28例，乳腺切除术14例；肿瘤分型，浸润性导管癌36例，浸润性小叶癌5例，原位癌1例；单纯化疗9例，单纯放疗7例，放化疗26例。试验组年龄31～65岁，平均(48.74±4.83)岁；肿瘤部位，内上象限17例，内下象限15例，中央部10例；手术方法，保乳手术30例，乳腺切除术12例；肿瘤分型，浸润性导管癌34例，浸润性小叶癌6例，原位癌2例；单纯化疗11例，单纯放疗6例，放化疗25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：乳腺癌TNM分期属T1-2N0M0；入组前未接受放化疗；临床资料与影像学资料均完整。排除标准：影像学检查结果显示远处转移；凝血功能障碍；炎性乳腺癌；合并患侧腋窝手术史；表达障碍或精神疾病。

1.2 方法

试验组采用前哨淋巴结活检联合腋窝淋巴结清扫术，具体如下。(1)术前准备：嘱患者取平卧位，行气管插管全身麻醉，麻醉满意后取健侧倾斜约30°体位，悬吊前臂，将患侧肩关节外展约60°，并将肘部屈曲约90°；将亚甲蓝染色示踪法应用于所有患者的前哨淋巴结，于肿瘤周围乳腺及皮下组织多点注入亚甲蓝(济川药业，国药准字H32024827，2 ml)2～4 ml，轻柔按摩5～10 min，于患侧腋窝注射溶脂剂[肾上腺素(福州海王福药制药，国药准字H35020753，2 ml×10支)0.5 mg，2%利多卡因(国药集团容生制药，国药准字H20043676，5 ml:0.1 g×5支)20 ml，0.9%氯化钠注射液(国药集团容生制药，国药准字H20044024，10 ml×0.9 g×5支)500 ml]，对局部进行反复按摩至腋窝部均匀肿胀。(2)前哨淋巴结活检术：于腋窝下缘做一切口，沿腋窝方向潜行分离皮瓣，一般于胸大肌后外侧可见被染蓝的淋巴结即为前哨淋巴结，将其切除送检，若检测结果为阴性则行逐层缝合切口，若检测结果为阳性则扩大切除范围再次送检，检测结果仍为阳性，则行腋窝淋巴结清扫术。(3)腋窝淋巴结清扫术：取腋中线乳头水平乳头上方约1 cm位置做操作孔，负压抽吸脂肪后，置入10 mm套针(trocar)，建立气腔，气压维持在7 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右，分别于背括肌前缘腋窝上部、胸大肌外侧腋窝上部做操作孔，置入分离钳，避免损伤腋静脉、肋间臂神经、胸内侧神经、胸背神经等，清除Ⅰ、Ⅱ水平淋巴结。

对照组术前准备同试验组，然后直接采用腋窝淋巴结清扫术(同试验组)。

1.3 临床评价

(1)比较两组的手术相关指标，包括手术时间、引流管拔除时间、术中出血量及引流量。(2)采用简明健康状况量表(36-item short-form health survey，SF-36)[3]评估两组术后1年的生命质量，共计36个条目，8个维度，每个维度0～100分，评分与生活质量成正比。(3)比较两组感染、上肢淋巴水肿、皮瓣坏死及皮瓣下积液等术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术相关指标

试验组手术时间长于对照组，但引流管拔除时间短于对照组，术中出血量及引流量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 SF-36评分

术后1年，试验组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后SF-36评分比较(分，

2.3 术后并发症发生情况

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.459，aP=0.035

3 讨论

乳腺癌根治术是临床治疗乳腺癌的首选术式。腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌根治术中不可缺少的步骤，可彻底清除肿瘤组织，控制癌细胞扩散；但该术式涉及范围较广，需将整块脂肪组织切除，增加了血管、神经等组织损伤的发生风险，术后上肢淋巴水肿、皮瓣坏死、皮下积液等并发症的发生率也较高[4-5]。

罗迤等[6]研究结果显示，前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌患者的临床效果优于传统腋窝淋巴结清扫术，可有效降低并发症发生率，同时有利于减轻肩关节功能损害程度。本研究结果显示，试验组手术时间长于对照组，但引流管拔除时间短于对照组，术中出血量及引流量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后1年，试验组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

前哨淋巴结是乳腺癌原发肿瘤淋巴结转移必经的第一批淋巴结，通过对前哨淋巴结进行活检，可准确反映癌细胞腋窝淋巴结侵犯情况，若检测结果为阴性则无需给予患者腋窝淋巴结清扫术，可减少不必要操作对患者造成的损伤，且可进一步控制术后相关并发症发生风险，利于术后机体快速康复，进而提高患者的生命质量[7-8]。乳腔镜具有放大作用，可清晰暴露腋窝及锁骨上淋巴结情况，为术者提供良好的手术视野，可达到与传统手术相同的清扫范围，同时可避免不必要的手术创伤；此外，超声刀止血效果更佳，利于减少术中出血量。

综上所述，前哨淋巴结活检联合腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌患者有利于减少并发症的发生，提升患者的生命质量。