供应室一体化运作管理中加强手术室腔镜器械精细化管理的效果

李晶晶

天津市宁河区医院普外二科 (天津 301500)

供应室一体化运作是一种专门对诊疗设备、器械进行清点、回收、消毒灭菌、清洗保养、发放、检查等器械管理的措施。随着医疗技术的不断提高，腔镜技术被广泛应用于临床外科手术治疗中，使很多手术可通过更小的切口来完成，减少了对患者机体组织的破坏，降低了并发症的发生，有利于患者的快速恢复[1]。腔镜器械是结构较为复杂且具有多狭窄管道、阀门的精密器材，管理难度较大。为确保手术的顺利进行，避免出现因腔镜器械管理不当造成的医疗事故[2]。本研究主要探讨供应室一体化运作管理中加强对手术室腔镜器械精细化管理的效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取手术室腔镜器械共98件，2017年1—6月为实施前未行精细化管理的98例腔镜手术患者，2017年7—12月为实施精细化管理的98例腔镜手术患者进行研究。

1.2 方法

实施前的措施。(1)腔镜器械交接：交接前，对所有使用过的器械进行核对，核对内容包括器械名称、型号、种类、数量，确保符合方可交接；对于特殊患者，尤其是患有乙型肝炎、艾滋病等传染性疾病的患者需特殊标注记号，以便进行单独消毒处理，避免病菌扩散污染。(2)检查与包装：为了保证腔镜器械的功能良好，应该对其灵敏度进行检查，避免不合格的器械再次应用于临床，还要保证器械的稳固，需确保所有腔镜器械均达到使用要求。(3)器械的清洗、消毒和灭菌：按照不同的清洗方式进行清洗，在进行消毒处理后，需进行灭菌处理。

精细化管理措施。(1)建立腔镜器械管理小组：选择3名供应室工作人员专门负责腔镜器械的回收和发放，并记录回收和供给时的数量；并进行培训，培训内容包括腔镜器械的种类、名称、用途、使用方法、结构功能、拆卸、安装、清洗方法、保养方法等知识。(2)加强管理：严格按照腔镜器械操作进行，经过灭菌验收后放置于腔镜器械包中，与别的器械分开。(3)优化清洁和保养：手术结束后，及时进行整理送至供应室，清洗前先进行拆卸，拆卸至最小零件后再用专用容器进行清洗，先用流动水反复冲洗，再用合适的毛刷对较小的器械零件进行清洗，再进行消毒和灭菌工作，对处理过的器械进行抽查，若消毒和灭菌质量不符合标准，则考虑报废处理。(4)落实核查工作：检查器械，进行核对、分类、再包装；腔镜器械小组成员需与手术室相关交接人员签字确认，便于责任追溯。

1.3 临床评价

(1)比较实施前后腔镜器械的使用情况以及手术医师对于腔镜器械精细化管理的满意度。(2)采用自制满意度评分量表评估实施前后的满意度评分，内容包括消毒质量、包装质量、回收及时度、供给及时度、服务态度5个方面，每项20分，总分100分[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术室腔镜器械的使用情况

实施前，手术腔镜器械零部件丢失4例、缺损3例、不适用1例，不良事件发生率为8.16%；实施后，手术腔镜器械零部件丢失1例、缺损1例，不良事件发生率为2.04%。实施后的不良事件发生率低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 医师的满意度评分

实施后的供给及时度、消毒质量、收回及时度、包装质量等满意度评分均高于实施前，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组满意度评分比较(分，

3 讨论

腔镜是通过小切口插入光源、外科器械及摄像机，将腔内的情况传输到监视器显示屏，视野清晰，便于外科医师操作器械实施手术。腔镜技术在胸腔实施时被称为胸腔镜手术，在腹腔中实施时被称为腹腔镜手术，在关节实施时被称为关节腔镜手术[4]。

本研究中采用精细化管理，通过建立腔镜器械管理小组，可保证供应室有专门的工作人员来负责手术室腔镜器械的回收与发放；但由于腔镜器械精密度较高，拆卸时需非常注意，避免出现遗漏微小零件的情况；加强腔镜知识培训的目的是为了提高工作人员对腔镜器械的种类、用途、使用方法、拆卸及安装的应用技能，并有助于确保腔镜器械完好无损；对腔镜器械的清洗、消毒和灭菌工作，需严格按照说明书执行，按照清洗-消毒-灭菌-检查的顺序进行；若消毒和灭菌质量不符合标准，则再次进行，若质量不过关，则考虑报废处理[5]。腔镜器械工作人员需与手术室相关人员进行交接，核对器械的数量、型号、数量等；对于传染性疾病患者使用的腔镜器械进行标记，一旦消毒灭菌不合格，很可能对其他患者造成感染，因此这些患者使用过的器械需单独消毒灭菌处理，还需行质量检测；检查也是非常重要的一个环节，为了确保腔镜手术的顺利进行，需保证提供的器械是完好无损的，且灵敏度较高，避免因器械不过关导致手术失败；在器械使用前，还需确保器械稳固，这就要求检查和包装人员严格把关，确保所有腔镜器械均达到使用要求，检查满意后再进行核对、分类，再包装，交接人员需签字确认，以便于责任追溯[6]。本研究结果显示，实施后的不良事件发生率低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)；实施后的供给及时度、消毒质量、收回及时度、包装质量等满意度评分均高于实施前，差异均有统计学意义(均P<0.05)。这说明，采用精细化的管理措施可确保器械清洗、消毒彻底，有助于减少院内感染。

综上所述，对供应室一体化运作管理中采用精细化管理的手术室腔镜器械管理，可减少不良事件的发生，有助于提升手术医师的满意度，确保手术的顺利进行。