封闭式负压引流术联合游离植皮、皮瓣移植术治疗四肢难治性感染创面患者的效果

缪锟

福州市第二医院骨科 (福建福州 350001)

四肢难治性感染创面的发生与开放性骨折、大面积皮肤软组织脱套伤等因素有关，治疗周期长，若错过最佳治疗时机，会增加感染风险，增加治疗难度及创面愈合难度。四肢难治性感染创面需进行多次植皮，患者疼痛程度大。由于创面大、软组织缺损多，因此，通过常规清创、换药治疗无法使创面缺损得到填充。近年来，封闭式负压引流术(vacuum sealing drainage，VSD)在临床创面治疗中应用较为广泛[1-2]。本研究旨在探讨VSD联合游离植皮、皮瓣移植术治疗四肢难治性感染创面患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年6月我院收治的80例四肢难治性感染创面患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组40例。对照组男26例，女14例；年龄23～65岁，平均(47.35±4.46)岁；致伤原因，糖尿病足感染3例，重物砸伤7例，交通事故伤30例；皮损面积19～40 cm2，平均(27.52±4.16)cm2。试验组男28例，女12例；年龄24～66岁，平均(47.43±4.52)岁；致伤原因，糖尿病足感染2例，重物砸伤9例，交通事故伤29例；皮损面积20～41 cm2，平均(27.62±4.28)cm2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：生命体征稳定且意识清楚；入院前无感染性疾病或皮肤破损情况；知情且自愿配合本研究并签署知情同意书。排除标准：存在全身性疾病及凝血机制障碍；对本研究药物或材料过敏；依从性较差。

1.2 方法

对照组采用常规治疗：一期进行常规清创、换药等处理，并置管引流冲洗、纱布填塞，在有效控制感染后，二期进行创面修复(缝合、植皮等)。

试验组采用VSD联合游离植皮、皮瓣移植术治疗：术前准备好封闭式负压引流设备及相关装置，负压控制在20～60 kPa；术前进行创面细菌培养及一期创面清创处理；对创面边缘进行扩创处理，扩大0.5～1.0 cm，清除创面边缘老化的瘢痕纤维组织及创面内坏死组织，使用刮匙对窦道、开放性骨髓腔隙进行搔刮，将感染性肉芽去除后，使用H2O2及稀释聚维酮碘对创面持续冲洗，直至外观清洁；创面止血后，根据创面大小选择相应的VSD泡沫敷料对创面进行覆盖，进行简单缝合固定；术中注意确保引流管与中心负压吸引机器妥善连接及管道通畅；术后1周去除VSD装置，对创面内分泌物进行培养，并了解创面感染控制效果；针对外观清洁、无渗出且肉芽生长良好的创面进行游离植皮、皮瓣移植术(选择肌皮瓣)治疗。

1.3 临床评价

(1)采用疼痛视觉模拟评分法评估两组治疗3 d后的疼痛程度，0～10分，按照无、轻度、中度、重度分别计为0分、1～3分、4～6分、7～10分，分值越低表示疼痛程度越轻。(2)评估两组的临床效果。临床效果判定：显效，创面愈合面积>75%，出现新生肉芽组织；有效，创面愈合面积>20%，存在分泌物及少量新生肉芽组织；无效，未达到上述标准；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)记录两组的临床相关指标。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛评分及临床相关指标

试验组疼痛评分明显低于对照组，换药次数少于对照组，创面愈合时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 临床效果

试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组的疼痛评分及临床相关指标比较

表2 两组临床效果比较

注：与对照组比较，χ2=4.501，aP=0.034

3 讨论

与常规创面比较，四肢难治性感染创面治疗难度大，疼痛程度剧烈。临床采用抗生素、清创换药等方法对感染控制的效果往往不太理想，且治疗时间长，创面迁延不愈，患者的痛苦大，因此，在治疗过程中不仅需要积极控制感染及促进创面愈合，还应注意如何减轻患者的疼痛程度。

VSD是近年来在临床应用广泛的创面治疗技术，应用在四肢难治性感染创面治疗中，主要作用：一方面可借助泡沫敷料的可塑性隔离创面与外界的接触，经负压吸引引出创面内的脓液，促进创面的液体平衡，减少创面细菌数量，有效清除坏死组织[3-4]；另一方面，VSD能够增加创面血流量，促使毛细血管充盈及生长因子的产生，且成纤维细胞进入创面后可产生胶原，填充以及修复创面缺损，促进大量新生血管的生成，增加肉芽组织生长速度，可有效加快创面愈合速度，提高愈合质量。VSD联合游离植皮、皮瓣移植术可使创面部位的皮肤颜色、功能恢复正常，满足患者对外形美观的要求[5]。

本研究结果显示，试验组的疼痛评分低于对照组，换药次数少于对照组，创面愈合时间及住院时间短于对照组，临床总有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；这是因为VSD技术能够有效清除创面内异物，促进创面愈合，减少换药次数、植皮或皮瓣移植次数，从而缓解患者痛苦。VSD技术的治疗效果比常规治疗更优越，可能原因：(1)治疗前彻底清创及止血；(2)严格管理引流管，确保引流通畅；(3)合理选择敷料更换时间；(4)根据实际情况合理调整负压强度并注意维持创面内负压。

综上所述，对四肢难治性感染创面患者实施封闭式负压引流术联合游离植皮、皮瓣移植术治疗的效果显著，有助于减轻患者的疼痛程度，加快创面愈合速度。