参麦注射液联合美托洛尔对急性心肌梗死患者心电图QT离散度的影响

曹雷洲

鞍山市第三医院 (辽宁鞍山 114031)

急性心肌梗死是临床常见的一种心血管疾病，好发于中老年人，患者以持续性胸骨后疼痛为主要表现，若不及时治疗，可出现休克、心力衰竭、心律失常等并发症，具有较高的致残率和病死率，严重危害患者的身心健康[1]。当前，β-受体阻滞剂是一种常用的治疗急性心肌梗死的药物，虽然可以减轻患者的症状，但是对心电图QT离散度(QTd)的影响较小，不利于改善患者预后[2]。因此，本研究主要探讨参麦注射液联合美托洛尔对急性心肌梗死患者QTd的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年3月我院收治的106例急性心肌梗死患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组53例。对照组男30例，女23例；年龄28～80岁，平均(53.6±14.2)岁；梗死部位，后壁10例，下壁11例，前壁32例。试验组男32例，女21例；年龄29～81岁，平均(53.8±14.4)岁；梗死部位，后壁9例，下壁10例；前壁34例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组入院后均予以对症支持治疗，包括心率监测，面罩吸氧，给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、氯吡格雷及阿司匹林等药物治疗，并纠正酸碱失衡和水电解质紊乱。

对照组采用美托洛尔即酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格25 mg)口服治疗，25 mg/次，3次/d，连续治疗15 d。

试验组在对照组治疗基础上采用参麦注射液(正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020019，规格5 ml)联合治疗，3 mg/kg参麦注射液静脉推注，待30 min后，若未获得满意的治疗效果，则再予以150 mg静脉注射，并以0.5～1.0 mg/min的速率进行静脉滴注。

两组均持续治疗15 d。

1.3 临床评价

(1)比较两组临床疗效。疗效判定：显效，心电图和心肌酶学恢复正常，患者体征和症状改善明显；有效，心功能改善1级，患者症状和体征有所缓解；无效，临床体征和症状无变化，病情甚至加重；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)评估两组心功能指标，包括射血分数(EF)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)及心排出量(CO)等。(3)于治疗前后，对两组12导联心电图中导联3个以上心动周期的QT间期进行测定，并计算平均值，QTd=QT最大值-QT最小值。(4)采集3 ml空腹静脉血，采用荧光免疫分析法测定血浆脑钠肽(BNP)水平[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗后15 d，试验组无效5例，有效18例，显效30例，总有效率为90.57%；对照组无效13例，有效19例，显效21例，总有效率为75.47%。两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组临床指标比较

治疗前，两组QTd和血浆脑钠肽(BNP)水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组QTd和BNP水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 两组心功能指标比较

试验组EF、CI、SV及CO水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组临床指标比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

表2 两组心功能指标比较

3 讨论

近年来，随着人口老龄化进程的加剧，急性心肌梗死在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，已经成为危害公众健康的一种疾病[4]。在急性心肌梗死的对症治疗中，β受体阻滞剂是首选药物，尤其是美托洛尔，能够抑制交感神经导致的血管收缩，减轻心脏后负荷和周围循环阻力，减少心肌耗氧量，使心肌供需保持平衡状态；还能改善心律失常，缩小梗死面积，从而减轻胸痛症状[5]。

中医学将急性心肌梗死归属“胸痹”“心痛”范畴，认为其病机主要为心脉痹阻、气阴亏虚、气血瘀滞，故治疗通常坚持通脉止痛、益气养阴、活血化瘀[6]。参麦注射液作为一种中药制剂，由麦冬、红参组成。麦冬具有泻热生津、润肺清心的功效；红参可益气摄血、复脉固脱、大补元气。二者联用可充分发挥生脉、益气固脱、养阴生津之功效[7]。现代药理学研究表明，参麦注射液可扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量，使冠状动脉血流量增加，且能避免出现心室重构，使患者的心功能得以改善[9]。

QTd通常指的是心室肌细胞复极结束早晚的差异，能够将心室肌复极的不稳定性和不同步性充分反映出来，并且是评价心肌复极同步性的有效指标。本研究结果显示，治疗前，两组QTd和血浆脑钠肽(BNP)水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组QTd和BNP水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明，参麦注射液能够减轻心肌细胞损害，提高心肌调节能力，增强心室复极的一致性，从而使QTd降低。

综上所述，美托洛尔联合参麦注射液治疗急性心肌梗死患者的疗效显著，可有效缩短QTd，提高治疗效果。