腹腔镜肠粘连松解术对粘连性肠梗阻患者胃肠功能恢复及并发症的影响

刘洋，胡芳颖，李红

奉新县人民医院 (江西宜春 330700)

我国是消化系统疾病高发国家，随着饮食习惯及生活方式的改变，肠道系统疾病发病率逐年增高。随着疾病越发复杂化，治疗方式也在不断进步[1]。微创外科腹腔镜技术的产生对治疗特殊消化系统疾病患者具有重要的意义。既往临床针对粘连性肠梗阻疾病，经非手术治疗无效或反复发作的患者，一般选择开腹手术，但开腹手术后复发率较高[2]。随着腹腔镜技术的不断发展和器械的不断改进，腹腔镜粘连性肠梗阻松解术因其具有术后恢复快、并发症发生率低等优势逐渐被用于治疗粘连性肠梗阻[3]。本研究旨在探讨腹腔镜肠粘连松解术对粘连性肠梗阻患者胃肠功能恢复及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2019年6月我院普外科收治的84例粘连性肠梗阻患者的临床资料，将接受开腹粘连性肠梗阻松解术的42例患者纳入对照组，将采用腹腔镜肠粘连松解术的42例患者纳入试验组。对照组年龄46～68岁，平均(53.41±3.26)岁；病程4～8 h，平均(6.36±1.34)h。试验组年龄50～75岁，平均(65.86±6.75)岁；病程5～10 h，平均(7.29±1.62)h。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：确诊为单纯性粘连性肠梗阻，具有手术指征；无其他心脑血管疾病；无慢性消耗性疾病；无肿瘤癌症病史；临床资料完整。排除标准：合并肺功能、肝功能等脏器疾病；肠道肿瘤引发的梗阻；有多次腹部手术史。本研究经奉新县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组入院后均完善相关术前检查，采用全身麻醉。对照组采用传统开腹肠粘连松解术手术：消毒后铺巾，取腹部切口4～8 cm，逐层分离进入腹腔，探查肠管与肠壁，发现无肿瘤及穿孔，寻找肠管粘连部位，分离粘连组织，将肠壁分开，随后冲洗关闭腹腔。

试验组采用腹腔镜粘连性肠梗阻松解术：消毒铺巾后，建立气腹，在腹部制作手术操作孔，放入腔镜镜头后，探查腹腔内的病变部位，寻找肠管壁粘连部位，锐性分离粘连组织，观察肠管及腹腔有无破损及炎性积液，予以吸净，最后关闭腹腔。

1.3 临床评价

记录两组的手术时间、术中出血量及住院时间；比较两组的胃肠功能恢复情况，包括肛门通气时间、术后饮食时间、首次下床活动时间；统计两组术后切口感染、出血、血栓等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术相关指标

试验组手术时间、胃肠功能恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 胃肠功能恢复情况

试验组肛门通气时间、术后饮食时间、首次下床活动时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 术后并发症发生情况

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者手术相关指标比较

表3 两组术后并发症情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=5.005，aP=0.025

3 讨论

近年来，外科疾病的发病率逐渐呈上升趋势，且病情愈加复杂多样，治疗难度越来越高，术后并发症也越来越多。粘连性肠梗阻为患者术后常见的并发症之一，影响患者术后康复进程[4]，因此，积极探索一种高效安全的治疗方案在加快粘连性肠梗阻患者病情恢复、减少并发症的发生方面尤为重要。粘连性肠梗阻是临床普外科常见的肠道疾病，可发生于任何年龄阶段，但尤以中老年居多。随着年龄的不断上升，其机体脏器功能下降，肠道蠕动及功能逐渐减退，当肠道功能减退后，饮食、肿瘤或胃肠道手术等均可导致肠道粘连，对患者预后生命质量会产生严重的影响，且需及时治疗与手术处理。

随着微创外科技术的普及和进步，腹腔镜粘连性肠梗阻松解术也得到了快速的发展与应用。传统的开腹松解术因切口过大及损伤腹膜导致患者手术风险较高，且术后复发率较高。在腹腔镜下行粘连性肠梗阻松解术时，由于具有更广阔的视野操作条件，对腹壁及组织损伤小，手术安全性高，故临床应用更为广泛[5-6]。

本研究结果显示，试验组手术时间、胃肠功能恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组肛门通气时间、术后饮食时间、首次下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果显著，可加快胃肠功能恢复，降低并发症发生率。