乳腺癌根治术后三维调强放疗与三维适形放疗剂量学比较及不良反应分析

河源市人民医院肿瘤科 （广东 河源 517000）

内容提要： 目的：研究乳腺癌根治术后三维调强放疗与三维适形放疗剂量学比较及不良反应分析。方法：在本院2018年1月～2019年6月收治的乳腺癌根治术患者中选取62例作为研究对象，按照患者术后采用的放疗方式分为两种，观察组31例，对照组31例，对照组采用三维适形放疗，观察组采用三维调强放疗，对比两组的剂量学分布状况和临床不良反应发生率。结果：观察组与对照组比较，观察组的剂量学分布均低于对照组，不临床良反应发生率显著较低，两项对比差异显著，P＜0.05。结论：在乳腺癌根治术后采用三维强调放疗，剂量学分布较低，不良反应发生率较低，在实际临床中具有更高的应用价值，可广泛推荐运用。

乳腺的主要组成部分为显微组织、乳腺腺体、脂肪组织和皮肤，乳腺肿瘤是发生在乳腺上皮组织的一种恶性肿瘤，实际临床中绝大部分患者为女性，偶见男性。乳腺原位癌并不致命，但乳腺癌的癌细胞在病症发展过程中会松散、脱落，脱落的癌细胞苏子和血液循环会散播至其他脏器或者器官，发生癌转移，癌转移后会直接威胁患者的生命安全，在实际临床中是对女性健康威胁较大的一种疾病，手术治疗是主要的治疗方式，放疗是保障手术治疗的一种持续治疗方式，临床持续放疗分为三维调强放疗与三维适形放疗[1]。现就本院2018年1月～2019年6月收治的62例乳腺癌根治术患者，进行分组，采用不同的放疗方式，研究三维调强放疗与三维适形放疗剂量学与临床不良反应发生状况，结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年6月本院收治的62例乳腺癌根治术患者作为研究对象，按照患者术后采用的放疗方式分为观察组和对照组，观察组31例，已婚20例，未婚11例，Ⅰ期21例，Ⅱ期8例，Ⅲ期2例，年龄在28～63岁，平均（42.3±4.7）岁；对照组31例，已婚19例，未婚12例，Ⅰ期20例，Ⅱ期9例，Ⅲ期2例，年龄在27～62岁，平均（41.9±4.3）岁，两组患者年龄、婚姻状况和肿瘤分期资料对比没有显著差异，P＞0.05，有对比意义，院方伦理委员会审核通过此次研究。

纳入标准：纳入未发生转移的患者；纳入对此次研究知情并签署同意书的患者；纳入未合并重大疾病的患者；纳入单侧乳腺肿瘤根治术的患者；纳入治疗依从性较好的患者；纳入未合并精神类疾病或者语言交流障碍的患者[2]。

1.2 方法

两组患者均采用CT模拟扫描，从胸廓上方5cm至肋骨下缘下3cm进行扫描，将扫描图像传至xio系统，进行靶区勾画，主要包括胸肌间淋巴结、胸壁淋巴引流区、乳腺腺体，在以上基础上向外扩展1mm左右即为放疗区域[3]。

对照组采用三维适形放疗，主要方式为：靶区为xio系统勾画区域，照射次数为25次左右，照射剂量为51Gy左右；依据术前肿瘤部位，在瘤床进行电子线加量，所加剂量在10Gy以内，照射次数为5次。

观察组采用三维强调放疗，主要方式为：采用6MV-X现进行4野照射，照射的靶区为xio系统勾画区域向外扩展1mm后的区域。乳腺照射剂量为1.8Gy，乳腺总剂量为50～51Gy；瘤床部位为2.1Gy左右，瘤床总剂量60Gy左右，照射次数为26～30次[4]。

1.3 观察指标

对比两组的剂量学分布状况和临床不良反应发生率，剂量学分布状况以治疗记录为准，常见临床不良反应有：肝炎、放射性肺损伤、胸骨后疼痛、消化障碍、骨髓抑制。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0进行数据统计分析，剂量学分布状况为计量资料以±s表示，t检验；临床不良反应发生率为计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验。P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 两组剂量学分布状况的对比

观察组与对照组比较，观察组的剂量学分布均较低，对比差异显著P＜0.05，见表1。

表1. 两组剂量学分布状况的对比

2.2 两组临床不良反应发生率的对比

观察组与对照组比较，观察组的不良反应发生率为6.45%，对照组的不良反应发生率为29.03%，观察组的临床不良反应发生率明显较低，对比差异显著P＜0.05，见表2。

表2. 两组临床不良反应发生率的对比

3.讨论

目前临床未发现乳腺癌的明确病因，临床主要的治疗方式为手术治疗、放化疗和靶向治疗，手术治疗是外科常用的治疗方式，分为保乳手术和全乳房切除术两种，其中保乳术能够适应的患者较少，没有明显的手术指征建议进行全乳房切除术，但无论哪种手术治疗方式，在术后为确保彻底清除肿瘤因子，在术后均需进行放疗治疗，放疗治疗分为三维调强放疗和三维适形放疗[5]。

此次研究结果表明：在乳腺癌根治术后采用三维调强放疗，临床剂量学分布更低，对患者的治疗损伤更小；所产生的不良反应较少，在实际临床中的治疗安全性较高，原因分析为：三维调强放疗在实际临床放疗治疗中，能够更有效地针对勾画区域进行放疗治疗，因此在治疗中剂量学分布均较低；剂量学分布低，对患者的机体损伤级比较小，因此产生的不良反应较少。另外针对性的放疗治疗能够有效地保护病症周围组织，减小对周围组织的损伤，即可达到降低不良反应发生率的目的，进行有效安全治疗。综合来看，三维调强放疗能够针对勾画区域进行放疗治疗，减小剂量学分布，同时降低不良反应的发生，临床运用效果，可广泛运用。

在乳腺癌根治术后采用三维强调放疗，剂量学分布较低，不良反应发生率较低，在实际临床中具有更高的应用价值，可广泛推荐运用。