调脂治疗的这些误区你有吗

王建华

脂代谢紊乱是导致心血管疾病重要的危险因素。纠正血脂异常，并使其严格控制达标，对预防心血管疾病、减少心血管疾病的发生具有重要意义。然而在临床实际工作中，关于降脂药物的使用还存在许多问题和误区，主要表现在：

误区一：只要血脂检查结果正常，就无须调脂治疗

人们拿到血脂化验单之后，往往先看检查结果是否在正常参考值范围以内，只要没超出范围，便认为血脂正常，无须治疗。殊不知，血脂的正常范围因人而异，不同人群有不同的标准，化验单上显示的正常范围主要适用于健康人，对那些患有心血管疾病、糖尿病或有心血管危险因素（如吸烟、肥胖等）者，其血脂控制目标往往更加严格，目的是保护心血管、减少心血管事件的发生及死亡风险。

误区二：只要是降脂药，随便选哪种都行

降脂药物主要分为五大类：

1.他汀类 如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，另外，中药血脂康也含有他汀类成分。他汀类药物以降低低密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇为主，同时对降低三酰甘油也有一定的辅助作用。主要不良反应是肝功能异常及肌炎。他汀类药物是目前公认的对心血管保护作用最强、应用最广泛的降脂药物，主要用于心血管疾病的一、二级预防。

2.贝特类 如菲诺贝特（力平之）、苯扎贝特、吉非贝齐等，这类药物以降低三酰甘油为主，同时还可以升高高密度脂蛋白胆固醇。不良反应与他汀类药物相似，主要用于治疗高三酰甘油血症。

3.烟酸类 如阿昔莫司等，这类药物以降低三酰甘油、升高高密度脂蛋白胆固醇为主，此外，还可降低低密度脂蛋白胆固醇。其不良反应主要有颜面潮红、胃肠道不适、肝损伤、尿酸升高、血糖升高等，故慢性肝病和痛风患者禁用。

4.胆酸螯合剂（树脂类） 如考来烯胺，可在肠道与胆酸结合，抑制肠道胆固醇的吸收，作用主要是降低血中胆固醇水平。这类药物对胃肠道刺激比较明显，而且常常引起便秘，目前临床很少使用。

5.胆固醇吸收抑制剂 如依折麦布，该药主要通过抑制胆固醇在小肠的吸收发挥作用，以降低低密度脂蛋白胆固醇为主，但降脂强度弱于他汀类药物，适用于不能耐受他汀类药物或单用他汀类药物血脂不能达标的患者。该药既可单用，也可与他汀类药物联用。因其安全性和耐受性良好，更适合老年患者应用。

不同降脂药物的作用特点、降脂强度、代谢途径、半衰期、不良反应等均不相同，临床上需要根据患者高血脂的不同类型、患者肝肾功能状况、控制目标等合理选用。

误区三：过分担心降脂药物的不良反应

任何药物都有一定的不良反应，降脂药物也不例外。他汀类药物可导致肝功能异常、肌肉损伤，但发生率并不高，停药后大多可以恢复正常。从降脂药物中获得的益处与不良反应相比，前者远远大于后者，因此，患者大可不必因噎废食。

误区四：血脂降下来之后，便可以停药

脂代谢紊乱是导致心脑血管疾病的重要危险因素。降脂药物（尤其是他汀类药物）除了可以降低血脂外，还具有抗炎、保护血管内皮、稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块、减少心血管事件发生等诸多益处。服药的时间越长，在这方面体现得越明显。一旦停药，高血脂往往会卷土重来，因此，最好能坚持长期服用，尤其是那些有心脑血管疾病、糖尿病、高血压的患者，更是不能随便停药。

误区五：降脂药无论啥时候服，效果都一样

由于体内胆固醇的合成主要在夜间进行，所以，降脂药物（尤其是短效药物）最好是在晚上睡前服用，这样更能充分发挥降脂作用。但對于长效他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），服药时间就可以比较灵活，固定在一天当中任何时间都可以。