锁孔清除术与穿刺抽吸术治疗基底节区高血压脑出血的疗效及对患者血清NSE水平的影响

韦庆利

（马山县人民医院神经外科，广西 南宁 530699）

基底节区高血压脑出血属于高血压中严重的并发症之一，是指高血压引起脑小动脉病变，血压突然升高后造成动脉破裂出血，起病骤急，病情可在数分钟或者数小时之内发展至高峰，给患者带来严重后果。随着微创技术的广泛应用，既往开颅血肿清除及骨瓣减压法已经无法获得满意效果，创伤较大，不利于病情康复[1]。随后锁孔清除术、穿刺抽吸术被提出，但临床争议较大，我院展开研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月～2018年10月纳入的120例基底节区高血压脑出血患者，按照数字表法随机分为两组各60例。研究组男32例，女28例，年龄45～70岁，平均（59.15±1.20）岁；对照组男30例，女30例，年龄45～70岁，平均（59.74±1.16）岁。两组基本资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组：全麻后利用CT明确血肿位置，按血肿最大位置，在其颞部耳前发际后进行纵形切口，选择撑开器将切口打开，完全显露颅骨，分开颞肌，利用颅骨钻孔将骨窗扩大，按照十字法打开硬膜，显露侧裂池后放入显微镜，在颞上回上缘位置进行脑穿刺，避开血管，确定血肿范围，在大脑皮层进行切口进入血肿腔，利用吸引器将血肿吸出，保证吸引器放在血肿腔的正中位置，避免与周边组织壁接触。完全止血后放入引流管，逐层缝合切口，CT检查血肿清除后即可取出引流管。

对照组：锥颅穿刺应避开大血管，并距离血肿位置较近的头皮层，给予局麻，打开头皮层后实施颅骨穿孔，按照十字法打开硬脑膜，将穿刺针刺入血肿靶点，取出针芯，若出现暗红色血肿流出提示进入血肿腔，选择注射器将液态血肿抽出，并采取生理盐水冲洗，直到清亮时即可放入引流管，调整位置保证引流通畅后逐层缝合头皮。若血肿腔内血肿未完全清除，可分次注入尿激酶，关闭引流管1h后再次开放，CT检查血肿清除后即可取出引流管。

1.3 观察指标

记录手术时间、出血量及引流管拔出时间，治疗前后检测血清NSE（神经元特异性烯醇化酶），观察血肿清除及不良反应（消化道出血、肺部感染、再出血、颅内感染等）。

1.4 统计学处理

选择SPSS 18.0统计系统，其中计量数据通过“±s”表达，利用t检查，而计数数据通过百分比表达，利用x2检查，当P＜0.05时差异有显著性。

2 结 果

2.1 手术情况及血清NSE水平变化

治疗前两组血清NSE无差异（P＞0.05），治疗后研究组水平低于对照组（P＜0.05）；研究组手术时间、出血量高于对照组，但引流管拔出时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 血肿清除率及不良反应发生率

研究组不良反应发生率10.00%（6/60）与对照组13.33%（8/60）无差异（P＞0.05），但血肿清除率78.33%（47/60）高于对照组51.67%（31/60）（P＜0.05）。

表1 比较两组手术情况及血清NSE水平变化（n=60）

3 讨 论

近年来，我国高血压患病率逐年升高，导致基底区高血压脑出血发生率随之升高，已成为威胁人们日常生活及身体健康的主要疾病。患者的颅内血肿可能压迫脑神经，分解后的产物极易伤害脑组织并产生继发性损伤，脑组织因受损后出现毒性产物及血管活性物质，最终导致继发性水肿及脑组织缺血，随着血流不断降低，从而加重神经功能损伤[2]。

随着对疾病的深入探究，锁孔清除术与穿刺抽吸术被广泛应用于临床，均具有创伤小、恢复快等特点，能够有效缓解水肿现象，降低颅内压力，促进脑组织供血，避免继发性伤害产生[3]。但临床针对两种治疗效果存在一定争议，本文结果显示：治疗前两组血清NSE无差异（P＞0.05），治疗后研究组水平低于对照组（P＜0.05）；研究组手术时间、出血量高于对照组，但引流管拔出时间短于对照组（P＜0.05）。两组不良反应发生率无差异（P＞0.05），但研究组血肿清除率78.33%高于对照组51.67%（P＜0.05），提示研究组引流管拔出时间、血肿清除率更低，改善血清NSE水平，为预后提供保障。穿刺抽吸术虽然手术时间较短，但无法彻底清除血肿，也无法早期减压，需要后期不断通过尿激酶灌注进行清除，延长治疗时间，对患者伤害较大。而锁孔清除术能够在直视下迅速清除血肿，降低颅内压，防止血肿对神经组织及脑组织造成伤害，改善预后。

综上所述，两种手术方式在疾病中均具有一定效果，但锁孔清除术效果更好，缩短引流管拔出时间，改善血清NSE水平，提高血肿清除率。