实时弹性成像联合超声引导下细针穿刺活检在诊断可疑甲状腺结节的应用价值

刘云飞，姜文第，王丹丹，任 冰

（北京市仁和医院超声科 北京 102600）

甲状腺作为人体重要器官，具有调节代谢、各种物质形成的作用。同时也具有较高发病率，女性发病率高于男性。病因为：滤泡变异从而诱发甲状腺结节，多为良性变异，但如果治疗不及时将发展为恶性。因此，临床鼓励早诊断早治疗。实时弹性成像作为一种超声诊断技术，适用范围广，对甲状腺结节具有较高诊断精准性，但易受结节的深度及气管、周围大血管的影响而降低其准确性，FNA准确的细胞病理学分析和应用的广泛性能够促进甲状腺癌的检出率有效提高[1]，然而还有1%至24%的患者有取材不充足的情况存在，没有将细胞病理学结果获取到，相关研究显示，此情况下，会到达到5%至15%的恶心率[2]。根据Bethesda 分类系统，其建议对于促明确意义或标本不能诊断的滤泡性病变或细胞非典型病变，需要对其充分实施FNA[3]。但重复穿刺增加病人的痛苦及经济负担，病人依从性不高。两种诊断技术联合应用取长补短，为疾病确诊提供依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

研究时间：2019 年1 月—2020 年1 月；研究对象：我院手术的疑似甲状腺单发结节患者66 例；其中男（n=21），女（n=45），年龄44 ～72（平均：60.2±5.2）岁。结节直径2.8 ～50.2mm。

1.2 方法

采用Resona7 超声诊断仪（迈瑞公司），具备超声弹性成像技术，采用线阵探头（L12-5），探头频率，5 ～12MHz，八光22G 吸引活检针（HAKKO，Japan） 。

患者仰卧，充分暴漏颈部，常规超声检查，观察结节的位置，大小，内部回声，边界，形态，纵横比，有无钙化，内部及周边血供情况，对弹性成像模式进行启用，利用手法进行加压处理，嘱患者保持屏气，在结节表面垂直方向，探头需要进行轻微的振动，与结节相比，感兴趣区域（ROI）应当高于其2 倍，在仪器显示屏上，其压力与压放频率综合指标应当选择2 至3，同时持续时间为3 至4 秒钟。通过双幅实时显示功能对超声弹性成像图进行动态观察，然后对稳定的图像进行选取。按照Itoh 等提出的5 分法，评价超声弹性成像的硬度，其中良性时：弹性评分小于等于3 分，恶性时弹性评分大于等于4 分。并对相关内容进行详细记录。

FNA 诊断方法：进行FNA 操作前跟病人详细交代穿刺的意义、局限性及可能存在的风险，并签知情同意书，对患者的生命体征、凝血功能及血常规进行检查，协助患者采取平卧位，将颈前区充分暴露，保持颈部为后仰姿势。对局部皮肤进行常规消毒，实施局部麻醉，在高频线阵探头超声引导下，使用22G 穿刺针对进针点情况进行实时观察，每个结节进行2 至4 次穿刺，然后涂片、固定，如果存在不足的抽吸细胞数，需要进行再次穿刺。按照Bethesda 报告系统对细胞进行分类，其中Ⅰ类为标本不满意或无法诊断；Ⅱ类为良性；Ⅲ类为没有明确意义的细胞典型性病变，或者没有明确意义的滤泡病变；Ⅳ类为可疑的滤泡肿瘤或者滤泡肿瘤；Ⅴ类为疑似的恶性肿瘤；Ⅵ类为恶性肿瘤。

联合应用：UE、FNA ≥一项诊断为恶性。

1.3 数据处理

2 结果

2.1 两种检查方法与病理结果对比

UE 检查良性结节18 个，恶性48 个，FNA 组良性结节15 个、恶性51 个，联合诊断良性3 个，恶性63 个详见表1。

表1

经过配对样本非参数检验得UE 诊断与病理诊断之间存在显著性差异，FNA 诊断与病理诊断之间也存在显著性差异（显著性小于0.05），以病理诊断为金标准为参考，说明UE 诊断和FNA 诊断的准确率明显低于病理诊断。

3 讨论

甲状腺结节是临床多见病，发病机制至今尚无统一定论。甲状腺结节的超声检出率50%～70%，甲状腺恶性结节的发生率4%～6.5%[4]因而目前提升诊断准确性，超声影像、穿刺、弹性成像等技术得到了广泛应用和认可。由于不同检查技术存在局限性，因而我院提出FNAB 联合实时弹性成像应用诊断，获得了良好反响。

其中，超声引导下FNAB 能够全面监控穿刺过程，但常规检查容易出现未穿刺到病变位置现象，降低诊断精准性[5]。而实时弹性成像的应用为诊断提供了新的有效信息，具有高精准率特点。随着临床诊断技术的提高，现已被广泛应用在实践中。该检查技术能够准确的反应甲状腺组织硬度，结合硬度区分结节状态（硬度越大恶性率越高）。

综合分析，较单一FNAB 检查技术，联合实时弹性成像检查技术有助于甲状腺结节诊断率提高。