云南省2018年麻风病流行特征及空间分布特点

何 珺，吴风志，熊 立，何 妍，税铁军

（1） 云南省疾病预防控制中心麻风病研究中心，云南昆明 650022；2） 文山学院环境与资源学院，云南文山 663000；3） 云南省疾病预防控制中心结核病研究中心，云南昆明 650022）

为早期发现麻风病例，控制传染源，减少畸残，降低疫情，实现到2020年底与全国同步消除麻风病危害的目标[1]，云南省在2018年制定了《云南省麻风病可疑症状监测方案》，方案已实施1 a，本文对2018年云南省麻风病流行病学特征和空间分布特点进行分析，为监测方案高效、灵敏的实施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017年1月1 日至2018年12月31 日云南省发现的麻风病患者，包括新发患者和复发患者。

1.2 资料来源

全国麻风病防治管理信息系统（LEPMIS） 中2017年1月1 日至2018年12月31 日云南省麻风病数据。

1.3 统计学处理

采用SPSS 统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。运用空间分析法，利用GIS 软件对2018年云南省麻风病整体空间分布特点进行分析。

2 结果

2.1 患者发现情况

2018年全省共发现麻风病例183例，其中新发174例，较2017年增加了15例，增加了9.4%（15/159），复发9例，较2017年减少了2例，减少了18.2%（2/11）；发现率为0.37/10 万，较2017年（0.34/10 万） 有所增加，患病率0.097/万，较2017年（0.11/万） 有减少；儿童病例3例（年龄少于14 周岁），儿童比为1.6%（3/183），较2017年的0.6%（1/170） 有所增加。各州市新发病例与2017年相比，保山市、普洱市和文山州病例增加较多，分别增加了4例、22例和7例，见图1。

2.2 新发病人情况

2.2.1 年龄和性别2018年新发麻风病患者年龄以15～64 岁为主，占88.5% （154/174），年龄最小11 岁，最大的有81 岁（42.6±15.7），≤14 岁儿童麻风病例3例，占1.7%（3/174），与2017年差异无统计学意义（χ2=0.858，P=0.651）；男性107例（61.0%），女性67例（39.0%），男女比约为2:1，与2017年差异无统计学意义（χ2=1.218，P=0.303），见表1。

图1 2018年与2017年相比病人发现数升降图Fig.1 The number of patient found rising and falling in 2018 compared to 2017

表1 2017年至2018年云南省新发麻风病人年龄和性别分布［n（%）］Tab.1 The newly detected cases of leprosy of age and gender distribution in Yunnan province from 2017 to 2018［n（%）］

2.2.2 民族分布2018年和2017年新发麻风病患者均以汉族为主，分别占35.06%和47.17%，其次是苗族（9.2%和13.84%）、彝族（14.37%和14.47%） 和壮族（11.49%和6.92%）；2018年拉祜族患者为21例，比2017年增加了16例，增加了320%（16/5），见图2。

2.2.3 查菌2018年云南省新发病人查菌阳性125例，占71.8（125/174），较2017年增加14例，阴性46例，与2017年相同，有3例未查菌，2017年有2例未查菌。

图2 2018年与2017年新发麻风病患者民族分布Fig.2 Nationality distribution The newly detected cases of leprosy of from 2017 to 2018

2.2.4 畸残2018年新发现病例中2 级畸残者18例，畸残比为10.3%（18/174），较2017年减少2例，减少10%（2/20）。

2.2.5 确诊延迟时间2018年新发现病例确诊延迟时间平均为17.1 个月[（17.1±8.9） 个月，最短7个月，最长30 个月，与2017年相比（29.6±13.1）个月]，平均延迟时间减少了42.2%，最短延迟时间与2017年相比（15 个月） 减少53.3%，最长延迟时间与2017年相比（47 个月） 减少53.3%。

2.2.6 发现方式2018年新发现病例发现方式以皮肤科就诊为主，占45.9%，与2017年发现方式差异无统计学意义（χ2=15.634，P=0.029），见表2。

表2 2017年至2018年云南省新发麻风病人发现方式［n（%）］Tab.2 The finding way of newly detected cases of leprosy in Yunnan province from 2017 to 2018 ［n（%）］

2.3 2018年麻风病空间分布

2018年云南省麻风病在整体布局上呈现稀疏和集中相间分布的特点，东部地区分布较为集中，特别是文山州和红河州，西部地区分布稀疏，有些县（区） 没有病例出现（见图3）。新发病例集中分布在滇东南、滇南热带、亚热带低海拔河谷地区，高温高湿气候特征明显。

图3 2018年云南省麻风病空间分布图Fig.3 The spatial pattern of leprosy in Yunnan province in 2018

3 讨论

根据世界卫生组织的最新数据显示，2017年全球麻风发病率与2010年相比，下降了7.8%[2]，在全球范围内，过去几年新发麻风病例数量略有下降，世界卫生组织也将麻风病防治目标从“到2000年作为公共卫生问题消灭麻风”改为“减轻麻风病造成的疾病负担”[3-4]，世界卫生组织制定了2016年到2020年全球麻风行动计划：“加速建立一个没有麻风的世界”，目的是进一步减轻全球麻风带来的疾病负担，降低新发患者发病率，儿童2 级畸残率为零，消除对麻风患者的歧视[5]。

我国目前处于麻风病低流行水平，2013年全国麻风新发病例924例，首次低于1 000例，且呈持续下降趋势[6-8]。2017年全国新发麻风病例634例，发病率为0.046/10 万，与2010年报告的1 324例麻风相比，减少了52.1%，2010年到2017年新发麻风病例年平均下降率为10.0%[9]。自2013年以来，中国已不属于全球麻风病高流行地区[10]，但仍处于WHO 西太平洋地区第二位，仅次于菲律宾[11,2]。虽然麻风疫情总体较低，但新发麻风病例分布极不平衡，新发现病例主要以云南、四川、贵州、广东为主[12-13]。在省级层面上，截止2017年，只有云南和西藏没有达到国家制定的消除麻风病危害目标，为实现到2020年底与全国同步消除麻风病危害的目标[1]，云南省在2018年制定下发了《云南省麻风病可疑症状监测方案》，方案实施后，2018年全省共发现麻风病例183例，其中新发174例，复发9例，发病率为0.37/10 万，较2017年（0.34/10 万） 有所增加，均高于全国发病率[13]。

全省麻风病发现率没有明显改变，但2 级畸残率和确诊延迟期相比2017年有明显的较少。2018年新发病例中2 级畸残者18例，畸残比为10.3%（18/174），较2017年减少2例，减少10%，低于全国水平[13]。2018年新发现病例确诊延迟时间平均为17.1 个月[（17.1±8.9）月]，与2017年相比（29.6±13.1），平均延迟时间减少了42.2%，最短延迟时间与2017年相比（15 个月） 减少53.3%，最长延迟时间与2017年相比（47 个月） 减少53.3%。2 级畸残是评价麻风病防治的重要指标，WHO 将其作为衡量麻风病负担的新指标[14]，畸残比和确诊延迟期的下降，也验证了症状监测方案的有效性和敏感性，这与浙江省可疑症状监测系统实施效果也一致[15]。2018年拉祜族患者为21例，比2017年增加了16例，增加了320%（16/5），这与普洱市麻风病发病率快速增加有关，2018年实施症状监测方案以来，普洱市麻风病新发病例为30例，比2017年的8例增加了275%（22/8），这即说明了普洱市往年工作开展有空白缺失的地方。2018年男女比约为2:1，与2017年差异无统计学意义（χ2=1.218，P=0.303），与全国比例一致[13]。

新发病例集中分布在滇东南、滇南热带、亚热带低海拔河谷地区，高温高湿气候特征明显，为麻风杆菌的滋生和传播提供了良好的天然环境；其次，受自然条件限制，这些区域大多为云南省传统经济欠开发区，交通可达性、医疗条件相对差，教育，尤其是文化卫生宣传教育的普及度较低，使得麻风病患者被及时发现并接受科学治疗的概率大幅降低。

在低流行状态下早期发现新病人和规则治疗仍然是消除危害的根本办法，随着流动人口的急剧增长，患病率和发病率的下降，主动发现病人策略的效果和效益也不断下降[16-17]，麻风可疑症状监测系统运行效果表明，其对降低麻风病的误诊、漏诊和辗转诊治率，早期发现麻风病人，及时控制传染源，降低2 级畸残率是有一定效果的。如何提高症状监测系统的敏感性、稳定性和有效性，也是今后防治工作的一个问题，系统尚存的薄弱环节，有待于通过进一步的运转来改进。