袋形缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床效果分析

李芳芳

【摘 要】目的：研究低位单纯性肛瘘患者采用袋形缝合术治疗效果。方法：选择我院接收的60例低位单纯性肛瘘患者，按照“手术差异性”随机分观察组（袋形缝合术）与对照组（单纯肛瘘切开术）各30例，两组手术效果比较。结果：与对照组比较，观察组手术时间较长，术后瘢痕愈合面积较小，创面愈合时间较短;肛门出血率较低，P<0.05。结论：袋形缝合术治疗低位单纯性肛瘘能提高整体疗效、稳定病情。

【关键词】低位单纯性肛瘘;袋形缝合术;治疗效果

部分研究结果表明，肛瘘是肛门周围皮肤与肛管相通的慢性感染性通道，有发病率高、病程长、反复发作及迁延难愈等特点，未接受及时治疗影响排便功能。目前治疗本病以外科手术为主，但因肛门直肠部位、解剖结构的特殊性，肛门排便后易受到局部污染，导致术后愈合缓慢，使出血、感染等发生风险增加，甚至出现肛门失禁，影响日常生活，因此探寻经济、有效及可行的治疗方法逐渐成为医学界的研究热点。部分学者研究认为，切开瘘管后行袋形缝合术的疗效显著，缩短创面愈合时间，缩小创面且改善患者预后。本研究分析低位单纯性肛瘘患者采用袋形缝合术治疗效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 基线资料

研究时段2019.1-2019.12，研究对象是我院接收的60例低位单纯性肛瘘患者，随机分两组各30例，观察组：男女比例是17：13，年龄25-59岁，均值是（43.26±9.42）岁;病程1-4年，均值是（2.27±1.16）年;对照组：男女比例是18：12，年龄23-58岁，均值是（43.02±9.25）岁;病程1-5年，均值是（2.39±1.24）年。两组比较（P>0.05）。①纳入标准：经检查确诊符合中华医学会制定的《中医肛肠科常见病治疗指南》[1]中“低位单纯性肛瘘”的诊断标准者;肛门功能正常者;签署“知情同意书”;经医院伦理委员会审核。②排除标准：肝肾功能障碍者;伴有慢性肠炎、结核病、糖尿病及克罗恩病等疾病影响肛门创面愈合者;复杂性肛瘘者;高位肛瘘者;伴有免疫系统疾病、内分泌系统疾病者;恶性肿瘤者;存在手术禁忌症者;认知、精神障碍者;中途退出研究者。

1.2 方法

对照组：单纯肛瘘切开术，术前行灌肠操作，骶管麻醉+截石位，根据探针、亚甲蓝染色等方法，明确瘘管走行、内口位置，从肛瘘外口探入球头探针，从内口探出，沿着探针将瘘管皮肤、皮下组织、外括约肌皮下部、浅层及纤维化管壁切开，借助刮匙将管道内腐烂的坏死肉芽组织清除干净。内口清除干净，适当将切口延长，修剪两侧创面，确保切口引流畅通。

观察组：对照组基础+袋形缝合术，适当将纤维化的管壁切除，利用3-0可吸收缝线，从内口粘膜向外，连续缝合切口两侧黏膜及皮肤，直到缝合至肌层，中间留有暴露空间，达到引流的目的，伴有肛乳头肥大、混合痔者，一起切除。

两组患者术后实时监测病情，在切口部位皮下注射0.2%亚甲蓝，达到止痛目的，术后2d食用半流质饮食，控制排便次数，便于遵守无菌操作原则，定期更换药物，行中药熏洗等疗法，促进伤口愈合。

1.3 观察指标

临床指标：测定两组手术时间、术后愈合瘢痕面积、创面愈合时间。

肛门出血情况：Ⅰ度是未出血;Ⅱ度是创面有少量渗血，但排便时无滴血;Ⅲ度是创面渗血量较多，且排便时有滴血现象;Ⅳ度是术后大出血且排便时出血量较多。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0软件分析本研究数据，计量资料（临床指标）（-x±s）t检验。计数资料（肛门出血情况）[n/（%）]，x2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

观察组手术时间较对照组长，术后瘢痕愈合面积较对照组小，创面愈合时间较对照组短，P<0.05（具统计学意义），表1所示。

2.2 肛门出血情况

观察组肛门出血率较对照组低，P<0.05（具统计学意义），见表2。

3 讨论

部分研究结果表明，切开术治疗低位单纯性肛瘘的疗效显著，但患者术后受切口开放、创面较大、愈合后瘢痕大及愈合时间长等因素影响，术后可能发生肛门畸形的并发症，影响生活质量，因此遵守缓解括约肌损伤、消除肛瘘内口的治疗原则，行对症治疗受到医学界的高度重视。

本研究观察组手术时间较对照组长，术后瘢痕愈合面积较对照组小，创面愈合时间较对照组短;肛门出血率较对照组低，P<0.05（具统计学意义），说明本研究与陈富军等[2]文献报道结果接近，由此可见袋形缝合术治疗本病的疗效显著，分析如下：①该术式的手术要点是明确内口部位、彻底切除瘘管及瘢痕组织等，经内口黏膜向外，间断锁边缝合两侧创缘黏膜及皮肤内翻，中间暴露创面，达到引流的目的;②缩短创面愈合时间，缩小手术创面，使创面能缩小、变浅，缝合后内翻形成斜坡，利于生长并覆盖上皮细胞;③完成缝合后的基底面很平整，促進肉芽组织生长，推动肉芽组织修复的流程能顺利开展;④缝合后中间有创面暴露，引流畅通，降低切口感染的几率，且该术式游离切口两侧部分的组织，对神经末梢造成破坏，缓解缝合后的张力，对创面的刺激性较轻，不会加重术后疼痛，因此行袋形缝合术不会损伤肛门功能，保留内括约肌反射、肛门外括约肌完整性，安全可靠。

综上所述：低位单纯性肛瘘患者采用袋形缝合术治疗能促进创面愈合，提高疗效且改善肛门功能，具临床可推广性。

参考文献

[1] 杨建华，王晓鹏，张一辉等.黏膜下移袋形缝合术治疗低位肛瘘[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（02）：154-157.

[2] 陈富军，昝朝元，原相军等.切除袋形缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床研究[J].中国中西医结合外科杂志，2018，24（01）：86-89.