耳内镜下鼓膜修补术的临床应用观察

雷尚坤

【摘 要】目的：观察耳内镜下鼓膜修补术的临床治疗效果。方法：2018年10月-2019年10月收治的鼓膜穿刺患者50例均接受耳内镜下骨膜修补术治疗，观察手术治疗效果。结果 50例鼓膜穿孔患者的临床总有效率为96%（48/50），平均手术时间为（50±12.3）min。小穿孔和中穿孔患者平均鼓膜愈合时间为（4.5±2.1）周，大穿孔患者平均鼓膜愈合时间为（7.5±2.3）周。手術6个月后，患者听力水平（13.0±2.5）dB低于治疗前的（69.0±2.3）dB，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：耳内镜下骨膜修补术治疗鼓膜穿孔，具有较为满意的临床疗效，值得临床推广应用。

【关键词】耳内镜;鼓膜修补术;疗效

鼓膜穿孔是临床上较为常见的一种以耳痛、耳自觉阻塞感和听力降低为主要临床症状的耳外科疾病，该疾病的主要诱发原因在于昆虫入耳、巨大声响振动、挖耳不慎、外伤及慢性化脓性中耳炎等，部分患者还会出现耳鸣等其他症状。耳内镜下自体脂肪移植修补术、蛋膜贴补和烧灼法等是该疾病较为常用的临床治疗方法。笔者对耳内镜下骨膜修补术临床效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年10月-2019年10月我院收治的鼓膜穿孔患者50例，男31例，女19例;年龄18～52（36.5±21.5）岁;病程2周～3个月，中位数（1.6±1.2）个月。其中，右耳23例，左耳27例;听力水平平均为（69.0±2.3）dB。鼓膜紧张部边缘性穿孔15例，前方穿孔20例，中央性穿孔15例。50例患者术前均无咽鼓管阻塞和中耳感染症状，言语频率气导听阈在30～50dB。

1.2纳入标准

（1）患者同意接受手术治疗;（2）无上呼吸道急性炎性反应的患者;（3）无咽鼓管功能障碍;（4）耳内镜和临床检查证实为干性鼓膜穿孔，边缘卷曲翻转的大穿孔、穿孔较大而无法自愈、外伤性鼓膜穿孔3个月未愈及慢性中耳炎>3个月的患者;（5）颞骨CT检查证实无乳突病变和中耳病变患者;（6）听骨链较为完整，属于传导性耳聋，且纯音测听检查气导听阈<45dB;（7）贴补试验结果为阳性;（8）鼓膜紧张部穿孔，边缘残余最狭窄处>2mm，穿孔直径2～4mm。

1.3方法

术前在穿孔部位贴敷1%丁卡因浸泡的棉片，表面麻醉鼓室黏膜。患者保持仰卧位，向一侧偏转头部，患侧耳部朝上，常规铺0.1%肾上腺素和2%利多卡因浸泡的无菌洞巾消毒术野皮肤，在患者的同侧耳廓上方局部麻醉术野皮肤，选择大小为穿孔直径3倍的颞肌筋膜作为修补材料，利用纯酒精进行脱水处理并留取备用。在外耳道软骨与骨折的连接处，实施神经阻滞，在电视屏幕直视基础上，术者一手操作耳显微手术器械，另一只手操作持耳内镜，使用尖针首先去除穿孔边缘组织，分开完全愈合的外层上皮与内层上皮，骨膜内侧面利用直角鼓膜刮刀适当搔刮，在鼓膜内侧面残余组织渗出鲜血后停止。在鼓室内置含有抗生素的明胶海绵，并与鼓膜穿孔边缘部位保持平行，自鼓膜穿孔内侧的前端起，置入修补材料颞肌筋膜，并紧贴新鲜移植的渗血创面，外部使用明胶海绵加以固定，外耳道填塞碘仿纱布。术后2周内连续实施抗生素感染预防治疗，并嘱患者勿用力擤鼻，定期接受听力检测。

1.4统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计量资料以-x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例鼓膜穿孔患者，经过手术治疗，其临床症状均显著改善，患者临床治疗的总有效率为96%（48/50），平均手术时间为（50.0±12.3）min。小穿孔和中穿孔患者平均鼓膜愈合时间为（4.5±2.1）周，大穿孔患者平均鼓膜愈合时间为（7.5±2.3）周。手术6个月后，患者听力水平（13.0±2.5）dB低于治疗前的（69.0±2.3）dB，差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者均接受3～12个月的随访，结果显示，术后无患者发生骨导听力障碍、面瘫、耳鸣加重或复发等并发症，其中听力水平<26dB48例，恢复正常水平;其余2例分别为29dB和34dB。

3 讨论

随着内镜治疗技术的不断发展和完善，该技术在各种疾病的临床治疗过程中均得到了广泛的推广，特别是耳鼻喉科疾病的临床治疗、检查和诊断过程中。耳内镜技术能为手术操作者提供更加清晰的术野，因而能降低外耳道鼓膜途径鼓膜修补后中耳感染发生率，避免患者中耳组织受到外部噪音的损伤，最大限度地恢复患者听力[1]。本结果证实，耳内镜下骨膜修补术治疗鼓膜穿孔，具有下述显著优势：（1）耳内镜连接录像机和照相机，能留存影响资料，有助于经验积累[2];（2）耳内镜下骨膜修补术能缩短患者住院时间，手术创伤较小，且携带方便，体积较小，因而有助于缓解患者的经济和心理负担;（3）在耳道外置入耳内镜，进行鼓膜修补治疗，能缩短治疗时间，避免体位干扰;（4）耳内镜视角较大，焦距较短，因而有助于通过穿孔部位检测鼓室内病变程度，并能清晰观察外耳道和鼓膜的组织情况;（5）耳内镜手术具有较好的光照条件，能在直视情况下进行手术操作，因而有助于手术治疗成功率的提高，简化鼓膜修补操作过程，且图像分辨率更高，手术视野更加清晰[3]。在耳内镜下骨膜修补术实施过程中，应注意下述问题：（1）耳内镜手术治疗过程中，应避免长时间照射鼓岬部位，防止损伤光斑性耳蜗;（2）颞肌筋膜直径需超过该穿孔部位直径2mm左右，以保证修补的充分性;（3）将明胶海绵均匀置入鼓室内，并保证创面与颞肌筋膜紧密贴合;（4）因为手术操作者通常为单手操作，因此，需严格掌握耳内镜的应用技巧和使用方法，手术过程中熟练操作，避免对术野清晰程度造成影响，进而诱发严重的血肿症状及外耳道损伤。

参考文献

[1] 丁建辉.探讨耳内镜在经耳道鼓膜修补术中的应用效果[J].中外医疗，2017， 36（25）：86-87，90.

[2] 王铁锋，徐亚萍.耳内镜下鼓膜大穿孔修补26例[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2017（3）：200-201.

[3] 张家平.耳内镜下耳屏软骨-软骨膜在鼓膜修补中的临床应用[J].临床医药文献电子杂志，2018（52）：41-42.