地塞米松联合碱化利多卡因膀胱灌注治疗氯胺酮相关性膀胱炎的临床研究

魏利军 韩伟

【摘 要】目的：观察地塞米松联合碱化利多卡因膀胱灌注治疗氯胺酮相关性膀胱炎的临床疗效。方法：我院2018年8月-2019年8月收治的52例氯胺酮相关性膀胱炎患者为本次研究对象，按照临床给药不同将患者分为对照组（26例：地塞米松膀胱灌注治疗）与实验组（26例：地塞米松联合碱化利多卡因膀胱灌注治疗），比较两组患者治疗效果。结果：实验组患者治疗1周后、治疗2周后膀胱过度活动症评分（OABSS）均低于对照组，组间数据差异明显（P<0.05）。实验组患者治疗3周后总有效率（96.16%）比对照组高，组间数据差异明显（P<0.05）。结论：氯胺酮相关性膀胱炎患者地塞米松联合碱化利多卡因膀胱灌注治疗效果明显优于地塞米松膀胱灌注治疗效果。

【关键词】地塞米松;碱化利多卡因;膀胱灌注治疗;氯胺酮相关性膀胱炎

氯胺酮为常用麻醉剂，由于氯胺酮的分子结构与DXM、PCP较为相似，在发挥麻醉作用的同时对人体造成的副作用大，临床常见不良反应包括幻觉、躁动不安等精神症状，近些年氯胺酮相关性泌尿系统损害报道逐渐增多，氯胺酮相关性膀胱炎患者临床常用膀胱灌注治疗[1]。本次研究比较我院2018年8月-2019年8月26例地塞米松膀胱灌注治疗、26例地塞米松联合碱化利多卡因膀胱灌注治疗，两种不同治疗模式患者比较两组患者预后情况。

1 资料与方法

1.1一般资料

实验组（n=26例）：男、女分别15例、11例，年龄/平均年龄为：18岁～42岁、（31.11±1.82）岁，病程/平均病程为：1年～6年，（1.82±0.12）年。对照组（n=26例）：男、女分别14例、12例，年龄/平均年龄为：21岁～44岁、（31.18±1.87）岁，病程/平均病程为：1年～8年，（1.87±0.14）年。两组患者性别、平均年龄以及平均病程等指标经统计学验证无明显差异（P>0.05）。

1.2病例选择标准

纳入标准：（1）参考万学红 卢雪峰主编第九版《诊断学》中氯胺酮相关性膀胱炎临床诊断标准，①患者均既往应用氯胺酮、抗生素治疗且治疗效果不佳。②患者均出现尿频、尿急、尿痛以及膀胱区疼痛等症状。③实验室检查显示尿常规WBC为阳性，且中断尿细菌培养为阴性。③膀胱镜检显示膀胱有效容量明显缩小且膀胱粘膜充血。④膀胱活检显示旁观粘膜呈慢性炎症改变。排除标准：（1）排除参与本次研究前应用其他治疗性患者。（2）排除未遵循医嘱定期用药患者。

1.3方法

对照组患者均排空膀胱后取平卧位，会阴清毒后经尿道置入一次性导尿管，而后经导管向患者膀胱内注射生理盐水20 mL与地塞米松注射液（上海通用药业股份有限公司，国药准字：H31021399）5 mL混合溶液，而后拔除导尿管并协助患者平卧位、仰卧位、左侧卧位、右侧卧位分别躺10min，而后下地行走，待患者出现尿意后排尿，该组患者每周灌注三次，持续治疗三周。实验组患者给予患者地塞米松联合碱化利多卡因（北京市永康药业有限公司，国药准字：H11020558）膀胱灌注治疗，经尿道插管后向患者膀胱内注射生理盐水20 mL与地塞米松注射液5 mL、浓度为的5%碳酸氢钠10mL以及浓度为2%的利多卡因20 mL，拔管后相关干预参考对照组。

1.4观察指标

观察比较两组患者入院治疗前后不同时间段膀胱过度活动症改善情况，参考OABSS评分判断患者膀胱过度活动症，3分至5分为轻度膀胱过度活动，6分至11分为中度膀胱过度活动，超过12分为重度膀胱过度活动。并对方比较两组患者治疗3周预后情况，若患者尿频、尿急、膀胱区疼痛等症状消失，则表示治疗显效。若患者尿频、尿急、膀胱区疼痛等症状明显改善，则表示治疗有效。若患者尿频、尿急、膀胱区疼痛等症状均未明显改善，则表示治疗无效。总有效率为=【（显效例数+有效例数）/总受检例数】X100%。

1.5统计学处理

SPSS21.0软件系统处理相关数据，以（%）表示的百分数计量数据，均应用χ2检验，以（-x±s）表示的平均值计量数据，均应用t 检验，P值低于0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者膀胱过度活动症改善情况，具体情况如下，实验组患者治疗1周后、治疗2周OABSS评分分别为（6.26±1.21）分、（3.26±0.21）分，对照组患者治疗1周后、治疗2周OABSS评分分别为（8.21±1.21）分、（6.26±0.22）分，实验组患者治疗1周后、治疗2周OABSS评分明显低于对照组（t=10.682、10.684，P<0.05）。

2.2比较两组患者总有效率，具体情况见表1，实验组患者持续治疗3周后总有效率明显高于对照组。

3 讨论

氯胺酮相关性膀胱炎的发生与患者应用氯胺酮有关，在氯胺酮的作用下患者膀胱粘膜表层细胞可發生变性以及坏死性改变，该病的发生可能与患者非胆碱能神经调节功能紊乱以及氯胺酮自身代谢产物损伤尿路上皮细胞，引发免疫反应有关[2]。氯胺酮相关性膀胱炎临床治疗过程中需停用氯胺酮，并应用受体阻滞剂、M型受体阻滞剂以及抗生素，改善膀胱炎症，抑制膀胱炎过度活动。地塞米松联合碱化利多卡因膀胱灌注治疗与单一地塞米松膀胱灌注治疗相比，碱化利多卡因的应用在局部麻醉的同时可渗入膀胱粘膜上皮细胞，在局部麻醉作用下降低膀胱粘膜感觉神经兴奋性，从而改善患者尿频、尿急等症状[3]。

本次研究显示实验组患者OABSS评改善明显，总有效率高，由此可见，氯胺酮相关性膀胱炎患者地塞米松联合碱化利多卡因膀胱灌注治疗有较高的临床实践价值。

参考文献

[1] 李振华，于秀月，郭金昊， 等.经尿道电灼联合肝素及碱化利多卡因膀胱灌注在间质性膀胱炎治疗中的作用[J].中国医科大学学报，2017，46（4）：326-329.

[2] 王宇，钟海虎.阿米替林口服联合利多卡因膀胱灌注治疗间质性膀胱炎的临床疗效观察[J].海峡药学，2019，31（7）：141-143.

[3] 刘国钦.阿米替林口服联合利多卡因膀胱灌注治疗间质性膀胱炎的疗效观察[J].黑龙江医学，2016，40（6）：543-544.