不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的剖宫产麻醉的价值

郭翠娟

【摘 要】目的：探究不同穿刺间隙腰硬联合麻醉于剖宫产麻醉应用的有效机制分析。方法：课题观察对象为笔者妇产科收治的剖宫产女性，课题开展时间在2018年12月到2019年12月，共计60例，模拟随机抽签模式均分小组，60例分设观察1组，选取L2-3穿刺，60例分设观察2组，选取L3-4穿刺。结果：观察2组麻醉有效机制、总不良反应发生率均异于观察1组，经假设检验表意义（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉不同穿刺間隙，其麻醉有效机制存在差异，于L3-4间隙穿刺效果更佳。

【关键词】不同穿刺间隙;腰硬联合麻醉;剖宫产

随着剖宫产外科手术持续发展，临床医学发展对外科手术安全性要求不断提高，为了确保手术顺利开展，研究适配的麻醉方式尤为重要[1]。硬膜联合麻醉手段为妇科手术常用手术方式，可借助小剂量的麻醉镇痛药物起到较好的麻醉效果，同时可有效规避麻醉药副作用对母婴健康的影响，得以于妇科中推广使用[2]。硬膜联合麻醉临床价值受到临床公认，开展高质量的麻醉方案，选取最佳的穿刺间隙为麻醉开展首要前提，本研究笔者特针对不同穿刺间隙对剖宫产麻醉的影响机制进行分析，收集60例剖宫产患者进行平行比对。

1 资料与方法

1.1一般资料

课题观察对象为笔者我妇产科收治的剖宫产女性，课题开展时间在2018年12月到2019年12月，共计60例，模拟随机抽签模式均分小组，60例分设一组，年龄22～40岁，年龄均值（27.02±0.74）岁，孕周36～41，孕周均值（39.02±0.12）周，60例分设一组，年龄21～38岁，年龄均值（27.71±0.72）岁，孕周35～41，孕周均值（38.96±0.14）周，假设校验2组孕产妇客观资料（P>0.05），具有可于后文进行分析。

纳入原则：（1）60例观察对象均自愿或遵医嘱接受剖宫产手术治疗，符合手术开展指征;（2）研究上报笔者伦理委员会，经审核后开展。排除原则：（1）对课题使用药物不耐受;（2）于穿刺部位合并溃疡、皮肤感染等。

1.2方法

观察2组患者选取L3-4间隙进行穿刺麻醉，于术前对患者各生命体征进行检测，链接吸氧装置;指导患者麻醉体位，采用侧卧位，于L3-4部位进行穿刺，采用0.75%浓度的布比卡因以0.1ml/s速度进行注射，观察麻醉情况，采用1.6%浓度的利多卡因持续麻醉;观察1组患者麻醉方式同观察1组，穿刺点选取L2-3间隙。

1.3评价标准

依据麻醉学指南中对麻醉镇静的评估依据，评估2组麻醉有效机制，有效率占比=（一般+显著）×100%[3];观察麻醉之后患者不良反应，分析其安全机制。

1.4统计学分析

课题借助统计学软件SPSS23.0对对课题数据进行假设检验，P<0.05设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 2组麻醉有效机制分析

观察2组麻醉有效机制为100%，观察1组麻醉有效机制约为83.33%，经假设检验表意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组麻醉安全性分析：观察2组患者麻醉之后胃肠道不良反应2例，4例患者继发低血压，总不良反应发生率20.0%，观察1组患者麻醉之后胃肠道不良反应5例，6例患者继发低血压，2例继发呼吸困难，总不良反应发生率43.33%，经假设检验表意义（P<0.05）。

3 讨论

硬膜联合麻醉因注射部分，其麻醉奇效较快，可于小剂量药物使用下起到较好的阻滞作用，适配于腹部手术及妇科手术，临床开展价值高[4]。针对剖宫产手术需求，硬膜联合麻醉多采用L2-3、L3-4间隙进行药物穿刺注射，可简化穿刺难度，避免穿刺损伤患者脊髓;但于临床研究中显示，因不同穿刺间隙导致其麻醉阻滞效果存在一定差异，选取最佳的麻醉穿刺间隙尤为重要[5]。本研究特针对2个穿刺间隙进行平行分析，经课题反馈，采用L3-4间隙麻醉的观察2组麻醉有效机制为100%，观察1组麻醉有效机制约为83.33%，经假设检验表意义（P<0.05）;观察2组患者麻醉之后胃肠道不良反应2例，4例患者继发低血压，总不良反应发生率20.0%，观察1组患者麻醉之后胃肠道不良反应5例，6例患者继发低血压，2例继发呼吸困难，总不良反应发生率43.33%，经假设检验表意义（P<0.05）;L3-4间隙穿刺麻醉效果更好。

综上，腰硬联合麻醉不同穿刺间隙，其麻醉有效机制存在差异，于L3-4间隙穿刺效果更佳;临床麻醉穿刺点选取需依据患者机体情况选择合适的麻醉方式。

参考文献

[1] 朱雄文，柯劭，李玉忠，等.B超定位引导技术应用于腰硬联合麻醉行剖宫产手术的效果分析[J].泰山医学院学报，2019，40（8）：634-636.

[2] 林旭林，杨铎，李雪丹.超声引导下连续硬膜外穿刺麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术的应用[J].中国医药科学，2019，9（12）：122-124.

[3] 于泳，袁德利.新型”轨道式腰椎联合穿刺针法”在剖宫产手术麻醉中的应用[J].中国医药指南，2018，16（36）：181-182.

[4] 刘琴，林玉仙.对接受剖宫产手术的产妇进行实时超声引导下椎管内麻醉穿刺的效果[J].当代医药论丛，2019，17（5）：98-99.

[5] 徐建平，顾水琴，朱群娥，等.椎管内麻醉体位垫在剖宫产腰硬联合麻醉中的应用效果[J].护理与康复，2019，18（6）：86-88.