中医、朝医对冠心病血瘀证认识与治疗的研究现状

李万寿 李玲 金丹

【摘 要】本文通过近几年的中医对冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）血瘀证的病因病机的认识，通过朝医辨证论治、治疗对于冠心病血瘀证的现状分析，阐述预防与前景。

【关键词】冠心病、血瘀证、朝医

随着生活节奏的加快，人们的压力也越来越大，CHD患者也在逐年增加。CHD是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。CHD主要症状为“胸闷、胸痛、心悸、气短” ，同时还伴有心电活动异常与心律改变。CHD根据其临床表现可归于中医学的“胸痹”、“心痛”范畴。通过临床观察血瘀证是冠心病患者最常见的中医证型[1]。本文从近几年中医、朝医对冠心病血瘀证的研究进展做一综述。

1 中医、朝医对冠心病血瘀证的病因病机

1.1中医对冠心病血瘀证的病因病机

中医学文献中并没有冠心病这一病名，从其临床表现上属于中医的“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴。本病的病因病机在历代医籍中有论述，《素问·痹论》里提到“心痹者，脉不通”。张仲景《金贵要略》指出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”指出胸痹心痛的基本病机为“阳微阴弦”，即本虚标实，根本原因在于心气鼓动无力，致瘀血、痰浊互结，内阻心脉，不通则痛，以气虚为本[2]。所以该病在临床上绝大多数表现为虚实夹杂、本虚标实之证。张鼎顺[3]认为对于冠心病引起的病机主要为“不通则痛”、“不容则痛”，并指出三焦气化功能重要性。一样血瘀证也有不同的预后，对冠心病患者的相关性采用复杂网络方法，进而队列研究，得出稳定冠心病患者的心血管事件过程中，血瘀和痰浊起至关重要的的作用，即血瘀、痰浊、气虚证的相互转化规律，可能是复杂性心血管事件发生的潜机制。

1.2朝医对冠心病血瘀证的病因病机

朝医学将人分为太阳、少阳、少阴、太阴四种类型的体质。《东医四象诊疗医典·胸门》说：“指气壅功刺而痛，游走不散之证。”进一步指出，是寒热血瘀痰相阻而成，用开提升降法治疗。李根培认为[4]太阴人因为吸入气液之中下焦肝部发达，吸聚之气旺盛，相反肺部孤弱，所以呼散之气不足，导致吸聚过多湿热内蓄，日久可化为燥热，里之肝燥热是太阴人的发病要因之一。人群中50%以上是太阴人，太阴人血浊气涩，偏胖，喜食肥甘厚味，极易患高脂血症，其病机关键为气虚血瘀。

2 朝医对冠心病血瘀证的治疗

《东医寿世保元》的主要特点是根据四象人天 臟局强弱、阴阳分布、体质特点，辨象施治。在《东医寿世百元》里说到“肺大而肝小者名曰太阳人，肝大肺小者名曰太阴人，脾大肾小者名曰少阳人，肾大而脾小者名曰少阴人。”对于太阴人的治疗原则是“其病学浊气涩，以通利为主”，临床上常采用“通利、补肺、泻肝”的原则。治疗太阴人胸痛的治法是补肺润气，行气止痛，其方药为麻黄定痛汤。李根培发现易患冠心病心绞痛的患者多属朝医学中分象为太阴人的群体，因太阴人群体血浊气涩，“肝大肺小”，嗜食肥甘厚味，喜静不欲动，故脾胃运化失思，水液代谢功能失调，聚湿成痰，痰湿之邪上行，阻遏心阳，加之肺主治节，肺气不足，运血无力，致心阳不升，易引发此病出现。因此，认为临床上治疗冠心病稳定型心绞痛主要是从补肺调胃，祛邪消食入手，得以祛痰化癖。

在朝医方面李根培[5]运用朝药麻黄定痛汤合熊胆散治疗太阴人冠心病心绞痛，结果示总有效率为90% ，其中治愈10例，占50%，并进行整体调理，使胸痛、气短、胸闷、乏力、自汗等临床症状消除或改善。崔文硕[6]等在临床上使用朝医方太阴调胃汤合熊胆散治疗冠心病稳定型心绞痛患者2周后，总有效率为95%;心电图表现有明显好转，出现心绞痛的频率明显较之前减少;服药后血脂得到有效控制，对改善循环有积极意义。金玉[7]等发现，朝医方八物君子汤对乌头碱诱导的急性房颤具有保护作用，其作用机制可能与调控PI3K-Akt信号通路密切相关;可改善房颤导致的心肌超微结构损伤。

结 论

冠心病是影响人体健康的主要疾病之一，也是全球死亡的主要原因，其发生率逐年上升，且年龄逐渐年轻化。中医、朝医有效调节脏腑功能，改善病人的临床症状，且朝医可将人分为四种类型，在很大方面扩大了辨证论治的思想，对治疗冠心病提供了临床依据，改善临床症状，并减轻其副作用，易长期服用。

通过中医、朝医辨证论治，早期认识和干预血瘀证的演变规律，对于CHD血瘀证充分利用中医、朝医的优势来治疗，进一步较少复发性心血管疾病是对CHD二级预防的重要意义。

参考文献

[1] 徐博洋，王萍.冠心病稳定型心绞痛的中西医研究概况[J].中国医药指南，2015，13（25）：53-56.

[2] 孙艺军.冠心病的基本病机为气虚血瘀[J].长春中医药大学学报，2011，27（1）：51-52.

[3] 张鼎顺. 从三焦气化角度论冠心病的中医病机[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（19）.2902-2904.

[4] 辛林娜，王飞，任文华，赵成洙.中医与朝医对高脂血症的研究现状[J].中国民族医药杂志，2012，（12）：32-33.

[5] 金香，金娟姬，朴兰花，朴圣爱，郝华，李根培.朝药麻黄定痛汤合熊胆散治疗冠心病心绞痛20 例临床观察[J].中国民族医药杂志，2015，6：6-7.

[6] 崔文硕.太阴调味汤合熊胆散治疗冠心病心绞痛的实验与临床研究[D].延吉：延边大学， 2017.

[7] 金玉，张默函，洪兰，昊震.基于PI3K-Akt信号通路的朝医方八物君子汤拮抗房颤作用的研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（44）：1-3.