系统化健康教育在基层慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用

杨凤 杨一芳

【摘 要】目的：探讨系统化健康教育在基层慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者康复中的干预效果。方法：选取2016年7月～2018年10月之间于我院呼吸科收治的COPD患者102例，随机分为两组，观察组49例，对照组53例。对照组给予常规健康宣教。观察组在此基础上实施合理吸氧、改变生活习惯、心理护理、呼吸功能训练、咳嗽與排痰训练等全面、系统的健康教育干预。观察时间6个月，比较两组患者干预前后肺功能、运动能力、对COPD疾病认知和自我护理能力等指标。结果：随访6月后，观察组FEV1/FVC%为（66.72±7.76）%，高于对照组的（58.04±9.46）%;观察组6MWT为（526.63±99.76）m，长于同期对照组（479.74±102.01）m;观察组对COPD疾病、治疗和肺康复的认知、自我护理能力均高于对照组。结论：对COPD患者实施全程、系统的健康教育，有助于患者正确认识COPD，提高诊治过程中的依从性和自我护理能力，改善肺功能，促进康复效果，从而提高患者的生活质量，尤其值得在基层医疗机构推广。

【关键词】系统化健康教育;慢性阻塞性肺疾病;肺康复

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，以下简称COPD）是一种常见的以持续呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和（或）肺泡异常引起的[1]。该病呈进行性发展，具有高发病率、高致残率和高死亡率及多并发症的特点，据相关数据统计分析，预计到2020年，COPD将成为全球第4位致死病因及第5位社会经济负担，造成严重的经济和社会负担，现已成为全球重要的公共卫生问题[2-3]。近年来，随着经济及科学技术的发展，虽有更多高档广谱抗生素药物的选择、有更先进精密的设备及抢救器械等各种有利条件，但仍存在COPD的发病率、反复住院率、并发症的发病率及相关死亡率仍居高不下的现状。分析原因除了与环境污染、人口老年化、吸烟等因素有关外，还与病人、病人家属、甚至部分医务人员对COPD肺康复中全面系统化的健康教育的重要性认识不足有关。患者不了解COPD疾病相关知识、康复知识，不能更好配合治疗及康复训练，故疗效差、并发症多、反复住院、死亡率高，尤其以城郊结合部、农村等基层COPD患者表现最为明显[4-5]。故以基层COPD患者为研究对象，开展全面系统化的健康教育，探讨系统化健康教育在COPD患者康复中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月～2018年4月之间于我院接受治疗的COPD患者102例，病程5～25年。均有不同程度的慢性咳嗽、胸闷、气喘、排痰困难及呼吸衰竭。肺功能及动脉血气分析证实有不同程度的通气功能障碍。随机分为两组，观察组49例，对照组53例，对照组年龄41～83岁，平均年龄71±3.75岁，观察组年龄57～85岁，平均年龄72±4.12岁。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①已经明确诊断为COPD或符合COPD诊治指南标准[6]的病例;②具有正常的沟通交流能力;③所有患者或家属均自愿加入，并签署知情同意书，符合医院伦理管理。排除标准：①伴有精神疾病或认知功能障碍患者;②恶性肿瘤患者;③合并其他呼吸系统疾病;④听力或视力障碍影响正常交流者;⑤有严重心、肾、肝功能障碍及心律失常者;⑥中途退出病人。

1.3方法

所有患者均给予常规中西医综合治疗（抗感染、止咳、化痰、解痉平喘、COPD膏方外用、中药熏洗、平喘敷贴膏进行穴位敷贴及針灸等）及常規的护理健康宣教（介绍医院环境、常规护理、氧疗、一般用药、心理护理、嘱咐住院/出院注意事项、告知复诊时间等）。观察组在其基础上，实施全面、系统、个性、分期、持续的健康教育，具体如下：①入院时，护士结合医师和康复师开制的个性化诊治方案和康复锻炼方案，结合患者实际情况，采取一对一、面对面的方式对COPD病人开展系统化的健康教育（宣教COPD健康保健知识，指导合理氧疗、有效的咳嗽排痰、呼吸肌肉的康复训练、疾病护理常规、注意事项、病情观察、活动和休息、氧疗护理、用药护理、营养指导、肺康复的重要性、中药贴敷及熏洗注意事项、心理干预等，向COPD患者介绍怎样成功戒烟并向患者发放肺康复知识宣传册）。②住院期间，护士鼓励COPD患者参加科室每2周举办1次的肺康复患教培训（内容包括COPD的病因、危害、临床表现、分级、防治方法、对生活的影响及预后），根据患者病情变化情况，进一步做好健康教育（根据患者所处的疾病分期与个体差异有效的开展肺康复锻炼，给予呼吸肌训练、运动疗法、中药贴敷及熏洗等方法，并对以上方法进行宣教等）。③出院时，护士需结合医师出院医嘱、康复师制定的出院康复运动方案，结合患者护理中的实际情况进行出院健康宣教（告知出院注意事项、出院后康复锻炼、用药、复诊、随访及参加患教时间等）。④出院后随访和健康教育：通过电话、微信或面对面对COPD患者开展随访和健康教育，并监督和鼓励患者积极参加每期肺康复患教培训，监督及定期复查，鼓励患者加入医患交流群，指导日常生活中的康复锻炼建议、自我护理、提供饮食指导、心理指导及家庭氧疗的注意事项，健康教育时间6月（入院日至出院满6月）。

1.3观察指标

患者入院后进行干预性评价，六个月后进行干预后的评价。评价方法包括：①肺功能指标：用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）;②运动能力指标：6min步行实验（6MWT）;③COPD疾病认知和自我护理能力：COPD患者疾病认知调查问卷，调查内容包含COPD基础知识、治疗知识、肺康复锻炼知识和自我护理知识。

2 结果

2.1肺功能的比较

干预前2组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC的监测值无统计学差异（P>0.05）;经治疗和系统健康教育干预后6个月2组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC的监测值均较前有改善，且观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 6分钟步行实验的比较 干预前2组患者6MWT无统计学差异（P>0.05），干预后2组患者6MWT有统计学差异（P<0.05），观察组患者高于对照组患者，详见表2。

2.3 COPD疾病认知和自我护理能力的比较 干预前2组患者对COPD基础知识、治疗知识、康复锻炼知识和自我护理能力均无统计学差异（P>0.05）;经过6个月的全面系统的健康教育后观察组患者对COPD基础知识、治疗知识和康复锻炼知识的认知能力和自我护理能力较明显提高，且高于对照组（P<0.05），具体详见表3.

3 讨论

COPD是以不完全可逆气流受限为主要特征的慢性进行性疾病，患者多表现为肺功能的进行性下降、活动受限，并且呼吸困难对患者的日常生活能力、身体耐力造成严重影响，明显降低生活质量。健康教育可帮助患者及家属了解COPD的防治知识、提高患者的自我护理和康复技能，且贯穿COPD患者肺康复实施的全过程。干预内容包括督促患者戒烟、COPD相关病理生理知识、治疗策略和正确使用药物、加强患者自我护理、自我管理能力、何时应该寻求帮助、病情恶化时的正确决策、预先告知和临终关怀问题。通过教育与管理可以提高患者及相关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，提高患者对肺康复及其他治疗的依从性，促进肺康复，减少反复加重，提高生活质量、改善患者的肺功能指标等。肺功能的监测可客观反映COPD患者肺功能实际情况;开展COPD相关知识和护理能力的问卷调查可评价系统化健康教育的效果;6MWT是测量患者运动能力的常见指标，以患者6min内步行的最大距离为评价指标，该方法简单易行，重复性好，具有较好耐受性。肺功能监测结合6MWT更能反映COPD日常活动能力和COPD的康复效果，可以指导临床医生制定合理的治疗方案改善病情。故本研究对基层患者采取全面的系统化健康教育，同时监测观察组和对照组的肺功能、6MWT和开展COPD相关知识和护理能力的问卷调查，旨在探讨系统化健康教育在基层慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者康复中临床意义。

本研究结果显示，通过干预后，观察组患者对COPD基础知识、治疗知识和康复锻炼知识的认知能力和自我护理能力高于对照组;FEV1、FVC、FEV1/FVC、6MWT水平也高于对照组，且与患者对COPD础知识、治疗知识和康复锻炼知识的认知能力和自我护理能力呈正相关。与朱利月、吴梦球等[6-7]的研究报道相似。综上所述，对COPD患者进行全程系统化的健康教育，给予基层COPD患者疾病防治知识、护理知识、肺康复技能的培训和指导，有助于患者正确认识COPD，改变思想，变被动为主动，积极配合各种治疗和健康行为，提高诊治过程中的依从性和自我护理能力，从而改善肺功能，促进康复效果，尤其值得在基层医疗机构推广。

参考文献

[1] Global strategy for diagnosis，management and prevention of chronic obstructive Pulmonaryisease2017report{EB/QL}.2016-11-16{2016-12-09}.http：//www.goldcopd.org

[2] 方曉聪，王向东，白春学.慢性阻塞性肺疾病在中国的诊治现状.国际呼吸杂志，2011，31：493-497.

[3] COPD Working Group Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（Revised 2011）. www. goldcopd.org，2011.

[4] Nici L，Donner C，Wouters E，et al.ATS/ERS statement on pulmonary rehabilitation.Am J Respir Crit Care Med，2006，173：1390-1413.

[5] 蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理、和预防全球策略（2017GOLD报告）解读.国际呼吸杂志，2017，37（1）.6-7

[6] 朱利月、任爱华.CPET评估制定运动处方指导下的有氧运动对COPD患者心肺功能的影响[J].心脑血管病防治，2017，17（6）：470-472

[7] 吴梦球.慢性阻塞性肺疾病的护理及系统化健康教育干预效果分析[J].医学美学美容.2018.27（18）89.