腹腔镜下切除术与腹部小切口切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比

熊国良

【摘 要】目的：对比腹腔镜下切除术与腹部小切口切除术治疗急性阑尾炎的疗效。方法：选取2018年1月～2019年12月间我院收治的104例急性阑尾炎患者，随机分为对照组和研究组，均为52例，对照组采用腹部小切口切除术，研究组施行腹腔镜下阑尾切除术，比较两组的临床疗效。结果：研究组患者的术中出血量为（16.5±1.3）mL，显著少于对照组（P<0.05）;研究组患者的并发症发生率为4.17%（1/24），显著低于对照组（P<0.05）;研究组患者的术后排气时间为（27.4±2.4）h，术后住院时间为（3.8±0.3）d，显著短于对照组（P<0.05）。结论：采用腹腔镜下切除术治疗急性阑尾炎，可减少术中出血，防范手术并发症，促进患者预后康复，具有较高的临床推广应用价值。

【关键词】急性阑尾炎;腹腔镜下切除术;腹部小切口切除术

急性阑尾炎是临床常见的急腹症，主要症状是右下腹局限性压痛、转移性右下腹疼痛，伴有恶心、呕吐等[1]。手术是治疗本病的常用和有效方法，传统手术是开腹阑尾切除术，其切口较大，并发症多，不利于患者术后恢复。随着医疗技术的不断发展，腹部小切口切除术、腹腔镜下切除术被用于治疗急性尾炎，为了更好地改善治疗效果，我科室对这两种术式进行了对比，现将研究情况总结如下。

1 资料与方法

1.1基线资料

选取2016年1月～2019年12月期间本院收治的48例急性阑尾炎患者，全部经体格、B超、CT检查确诊，疾病类型为单纯型阑尾炎20例、坏疽性阑尾炎9例、穿孔性阑尾炎3例、化脓型阑尾炎16例，都需接受手术治疗。根据术式的不同分为对照组和研究组，均为24例。对照组男14例，女10例;年龄18～57岁，平均（34.72±3.04）岁。研究组男15例，女9例;年龄18～58岁，平均（34.76±3.06）岁。比较两组患者的性别、年龄等基线资料，不存在统计学差异（P>0.05）。

1.2手术方法

①对照组行腹部小切口阑尾切除术，患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾。在麦氏点做长3cm左右的横斜行切口，逐层切开皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌，切开腹膜并外翻固定在护皮巾下。提起腹壁，沿结肠带寻找到阑尾，把阑尾提出腹腔，然后切断阑尾系膜，结扎阑尾根部，在结扎线后0.5cm处切断阑尾。消毒后缝合盲肠，包埋阑尾残端再结扎。放入纱布吸出腹腔内渗液，最后常规逐层缝合伤口。②研究组行腹腔镜下阑尾切除术，取头低脚高体位，气管插管全身麻醉，采取三孔操作法。于脐上缘做1cm长弧形切口，插入气腹针，建立人工气腹，使腹内压维持于10～15mm Hg。置入1.0cm的Trocar和腹腔镜，仔细观察阑尾情况，确认无需中转开腹。在腹部麦氏点和反麦氏点穿刺，分别置入0.5cm、1.0cm的Trocar，逆时针方向探查腹腔情况，吸净腹腔内积脓，通过右侧操作孔用抓钳提起阑尾体部，通过左侧操作孔分离周围粘连组织，电凝阑尾系膜及根部，双重套扎阑尾根部，使用超声刀在套扎线后0.5cm处切断阑尾，电凝灭活残端黏膜，之后把阑尾装人取物袋，从操作孔拖出体外。用吸引器吸净脓液，用生理盐水彻底清洗局部腹腔，放出二氧化碳，撤出Trocar，利用小腹贴拉合皮肤。术后3～5d两组患者都接受抗感染治疗[2]。

1.3评价标准

比较两组患者的术中出血量、并发症发生率、术后排气时间、术后住院时间。

1.4统计学方法

研究分析软件为SPSS23.0，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05表明组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者的术中出血量、术后排气时间、术后住院时间

手术指标见表1，研究组患者的术中出血量是（16.5±1.3）mL，术后排气时间是（27.4±2.4）h，术后住院时间是（3.8±0.3）d，数据显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2比较两组患者的并发症发生率

并发症分布见表2，对照组患者的并发症发生率为25.00%（6/24），研究组为4.17%（1/24），显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

手术切除阑尾是治疗急性阑尾炎最直接、快速、有效的方法，小切口切除术的切口为3cm左右，远比开腹手术小，不过小切口手术的术野不佳，在游离阑尾时易误伤周围组织，从而刺激肠道，而且增加了手术难度。在采用小切口切除术时，术前需要进行影像学检查，以准确选择最接近的位置做切口，因此急性坏疽、穿孔性阑尾炎不适合采用小切口切除术。

腹腔镜下切除术可借助腹腔镜探查，手术视野清晰，便于准确操作，可避免损伤周围组织，从而减少术中出血量，而且可彻底处理病灶，以免形成残余脓肿;其切口更小，当然创伤更小，术后恢复更快;在套管隔离下不用直接接触腹部切口、脓液、阑尾炎等，可显著减少術后并发症。腹腔镜下切除术可最大限度上保留腹膜的完整性，所以特别适用于肥胖者，也有利于把腹腔清洗干净，因此适用于弥漫性腹膜炎患者。

从治疗结果来看，研究组患者的术中出血量和并发症较少，术后排气时间和住院时间较短，更有利于术后康复。但是小切口切除术具有费用低廉的优势，更适用于基层医院。临床应根据患者疾病情况、身体状况、经济状况等合理选择术式。

参考文献

[1] 李海鹏，庞春宏.腹腔镜阑尾切除术与小切口阑尾切除术疗效对比[J]右江医学，2016，44（03）：302-305.

[2] 卢文荣.老年急性阑尾炎腹腔镜和小切口切除术治疗对比分析[J].首都食品与医药，2018，25（12）：12-13.