腰椎间盘突出两种入路射频靶点消融联合臭氧盘内外注射疗效对比分析

李海鹏 李冰 马增新

【摘 要】目的：对腰椎间盘突出症患者应用两种入路射频靶点消融联合臭氧盘内外注射进行治疗并对其疗效进行分析研究。方法：选择2018年5月到2019年6月间到我院就诊的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，根据入路方式的不同将其分为小关节组和安全三角组，每组各30例。对小关节组和安全三角组的治疗效果进行分析比较。结果：治疗后，小关节组和安全三角组的总有效率无较大差异，在统计学上差异无意义（P>0.05）。结论：小关节内侧缘入路和经安全三角入路突出物射频靶点消融联合臭氧盘内外注射的治疗方法均能取得较好的疗效，实际中可根据患者腰椎间盘突出的具体病症情况选择相应方法进行治疗。

【关键词】腰椎间盘突出;小关节内侧缘入路;经安全三角入路;射频靶点消融;臭氧盘内外注射

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年5月到2019年6月间到我院就诊的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，根据入路方式的不同将其分为小关节组和安全三角组，每组各30例。所有患者经我院CT或MR检查后均确诊为腰椎间盘突出患者，且患者均存在不同程度的腰背痛，但无严重椎管狭窄、无出血倾向，所有患者经三周保守治疗后无效。其中小关节组男17例，女13例，平均年龄（42.35±5.24）岁。安全三角组男18例，女12例，平均年龄（42.48±5.16）岁。经年龄、性别等资料比较，小关节组和安全三角组患者无较大差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1器材准备

①臭氧发生器由德国赫尔曼公司所生产。②C形臂X线机采用日本生产的DigiArcTM100型。③射频治疗仪采用北京北琪医疗科技有限公司所生产的R-2000型。

1.2.2操作方法

使所有患者保持俯卧体位，利用C型臂X光机对患者病变椎间盘进行定位，然后进行常规杀菌消毒铺巾操作，并对患者实施局部麻醉。

小关节组：该组患者均为旁侧突出或中央型突出患者，其小关节内侧缘间距大于1.6cm，经C形臂X线机正位透视定位后，将22G5mm裸端射频针经患者小关节内侧缘入路进行穿刺，正位透视针尖是其内侧缘，侧位则是椎间盘中后缘五分之一处。

安全三角组：该组患者均为腰椎间盘极外侧突出或小关节内侧缘间距小于1.6cm患者，于患病椎间盘患侧旁作10cm与皮肤形成45°，并在C形臂X线机的透视辅助下将22G5mm裸端射频针经安全三角入路，正位透视针尖为突出物后缘处，侧位则是椎间盘中后缘五分之一处。

给予患者2Hz和1.5V电刺激，患者无运动神经反射，对其实施射频消融，调整温度使其在60℃、75℃以及85℃下进行时间为60s的射频消融，而后调整温度范围到90～95℃，并进行180s的射频消融。过程中患者若无明显疼痛复制出现，则医护人员应调节针尖位置。操作結束后，将针进至患者椎间盘中央，并将50ug/mL的10ml臭氧注射到患者体内。而后退针，并将10ml消炎镇痛液注入患者椎间孔，待5分钟后，若患者没有出现脊麻征，便可将15ml的40ug/mL臭氧对患者进行注射（硬膜外腔8ml）。

1.3 观察指标及判断标准

比较小关节组和安全三角组患者的治疗效果;疗效评估：治疗后，患者可正常工作及生活，则为显效;治疗后，患者工作生活不受到限制，但仍存在偶尔腰部及下肢疼痛，则为有效;治疗后，患者症状改善不明显，生活工作无法正常进行。

1.4统计学方法

本研究60例患者的疗效指标均采用SPSS19.0软件进行统计，治疗效果以n（%）表示，给予c2检验，P<0.05说明具有统计学意义。

2 结果

如表1所示，治疗后，小关节组和安全三角组的总有效率无较大差异，在统计学上差异无意义（P>0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出作为临床常见病症，传统的手术治疗对患者伤害较大，患者普遍不愿接受。而随着近几年微创介入技术的飞速发展，射频靶点消融联合臭氧盘内外注射的治疗方法在治疗腰椎间盘突出时取得了较好的效果，而该项技术的关键所在是如何将穿刺针距离病变部分更接近。

有研究认为[1]，对于L5-S1椎间盘后突出患者，由于解剖关系的影响，患者若从三角入路到达病变部位的难度会较大，而针对L4-5椎间盘突出患者，则是要根据患者小关节内侧缘横径和硬膜囊大小情况来选择合适的入路方式，若患者属于侧后突出和后突出，则选择小关节内侧缘较为合理，若患者属于L3-4或极外侧突出，则选择经安全三角入路较为合理。另有研究指出[2]，臭氧所富含的氧化髓核内蛋白多糖可以明显使患者椎间盘内压力得到减少，同时还具有一定的消炎和止痛作用。射频消融联合臭氧的治疗方案，更大程度上减少了椎间盘内压力，而臭氧的盘外注射也可使受压神经的炎症和水肿情况得到明显的缓解，加速患者康复。

综上所述，小关节内侧缘入路和经安全三角入路突出物射频靶点消融联合臭氧盘内外注射的治疗方法均能取得较好的疗效，实际中可根据患者腰椎间盘突出的具体病症情况选择相应方法进行治疗。

参考文献

[1] 秦乃宏. 射频靶点热凝消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J]. 医学理论与实践， 2016， 29（11）：1476-1477.

[2] 于海龙， 段亚彪， 李亚光. 射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效[J]. 中医临床研究， 2015（23）：116-117.