腹腔镜、宫腔镜联合用于不孕患者治疗中的效果

马静泽

【摘 要】目的：探究腹腔镜、宫腔镜联合用于不孕患者治疗中的效果。方法：选取我院妇科2016年1月到2019年12月94例输卵管性不孕患者，随机纳入A组与B组各47例，分别行宫腔镜手術与腹腔镜、宫腔镜联合手术，对比两组的手术指标、输卵管通畅率以及并发症。结果：两组手术指标对比，P>0.05;B组输卵管通畅率（95.7%）高于A组（76.6%），P<0.05;B组并发症发生率（4.3%）低于A组（17.0%），P<0.05。结论：腹腔镜、宫腔镜联合用于不孕患者治疗中的效果理想，可提高输卵管通畅率，减少并发症，值得推行。

【关键词】腹腔镜;宫腔镜;不孕患者

不孕为妇科常见病，因输卵管堵塞、内分泌失调、家族遗传、卵巢功能障碍等因素所致，其中输卵管堵塞是主要危险因素[1]。不孕的患病率较高，对女性的身心健康以及家庭幸福均造成了严重的负面影响，应及早诊断并积极治疗。基于此，本研究为了进一步探究临床治疗不孕的有效疗法，就94例输卵管性不孕患者的两种术式展开对照分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取院妇科2016年1月到2019年12月94例输卵管性不孕患者。纳入标准：①经临床症状、实验室检查、B超检查等确诊，满足《妇产科学》（第9版）[2]诊断标准，②有生育要求，半年未避孕，③符合手术指征，顺利完成手术，④对研究知情且同意;排除标准：①男方不孕，②合并宫颈炎、阴道炎疾病、子宫肌瘤、生殖道肿瘤，③合并心脑血管疾病，④精神疾病。随机将患者纳入A组与B组各47例。A组：年龄23～41（31.0±3.4）岁;结婚年龄20～36（27.3±4.0）岁;病程1～5（2.2±1.4）年;原发性不孕21例，继发性不孕26例。B组：年龄23～42（31.2±3.3）岁;结婚年龄20～37（27.2±4.1）岁;病程1～5（2.1±1.5）年;原发性不孕20例，继发性不孕27例。对比两组一般资料，P>0.05。

1.2 方法

A组：行宫腔镜手术。应用OLYMPUS宫腔镜，膨宫液为5%葡萄糖。检查宫腔状况后行输卵管口插管疏通术，直视下将医用塑料导管置于输卵管开口部位，注推0.5%甲硝唑与亚甲蓝混合液，评估输卵管通畅度，加推0.5%甲硝唑20mL、地塞米松5mg，宫腔镜观察通液状况。之后每月通液1次，连续3次。

B组：行腹腔镜、宫腔镜联合手术。先于腹腔镜下观察子宫、输卵管、卵巢、盆腔状况，游离粘连组织;经宫腔镜分侧输卵管插管，注推0.5%甲硝唑与亚甲蓝混合液，评估输卵管通畅度;视输卵管积水与阻塞状况对粘连部位行松解术、输卵管伞端成形术、输卵管造口术。之后每月通液1次，连续3次。

1.3 观察指标

（1）手术指标：手术时间、失血量、术后肛门排气时间、住院时间。（2）输卵管通畅率：随访1年，行亚甲蓝注射液显影试验进行评估，分为①通畅：推注无阻力，不反流;②部分通畅：推注有轻微阻力，液体可自行吸收;③不通畅：推注阻力大，反流;通畅率=（通畅+部分通畅）/N×100%[3]。（3）并发症：输卵管黏连、下腹不适、痉挛。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件，计量资料以（-x±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标对比

两组手术指标对比，P>0.05。见表1。

2.2 输卵管通畅率对比

B组输卵管通畅率高于A组，P<0.05。见表2。

2.3 并发症对比

B组并发症发生率低于A组，P<0.05。见表3。

3 讨论

输卵管性不孕多因输卵管堵塞所致，输卵管通液术是治疗该病的有效手段[4]。传统术式存在盲目操作等不足，且手术成功与否和医生的技术水平明显相关，导致效果不佳。近年来，随着微创技术的开展与应用，腹腔镜、宫腔镜在该病的手术治疗中获得了广泛应用，且诸多临床研究证实，联合手术治疗的效果明显优于单纯宫腔镜手术。本研究结果显示，两组的手术指标无明显差异，提示加用腹腔镜对手术指标不会产生明显影响;B组的输卵管通畅率高于A组，且并发症发生率低于A组，提示B组的治疗效果与安全性均优于A组，说明腹腔镜、宫腔镜联合手术的治疗效果优于单纯宫腔镜手术，分析原因主要在于：联合手术运用腹腔镜先观察子宫、输卵管、卵巢、盆腔状况，再在宫腔镜辅助下进行手术操作，对病灶部位情况及其与临近组织关系的把握更全面，能客观评估输卵管堵塞程度，准确对粘连部位进行松解、对输卵管口进行插管疏通，因此治疗效果确切、安全性高[5]。

综上所述，腹腔镜、宫腔镜联合用于不孕患者治疗中的效果理想，可提高输卵管通畅率，减少并发症，值得推行。

参考文献

[1] 邱勇华，毛吉明.宫腔镜下插管与宫腹腔镜联合介入治疗输卵管近端阻塞性不孕疗效分析[J].中国医学创新， 2017， 14（28）：48-51.

[2] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）[M].人民卫生出版社：北京，2018.7：306-310.

[3] 阮红英，王江荣.宫、腹腔镜联合输卵管疏通术和腹腔镜输卵管疏通术治疗输卵管性不孕症的效果对比[J].中外女性健康研究， 2018，5（10）：20-20.

[4] 王贵娥，陈小飞.宫腔镜腹腔镜联合治疗对输卵管性不孕患者妊娠率的影响[J].中国农村卫生，2019，6（11）：57-58.

[5] 肖育红，周敏，齐倩等.腹腔镜与宫腔镜联合治疗输卵管性不孕症患者的疗效观察[J].现代生物医学进展， 2015， 15（28）：5509-5511.