预防气切患儿发生肺不张的护理干预

韩思梅 杜玉杰

【摘 要】目的：探讨护理干预对预防气切患儿发生肺不张的作用。方法：选取我院呼吸介入科2017年2月到2019年10月收治的30例气管切开的患儿为研究对象，将患儿随机分为对照组和干预组各15例，对照组进行小儿气管切开护理常规，干预组加护理干预：翻身、拍背、指导深呼吸及有效的咳嗽、湿化气道、吸痰。结果：干预组气管切开患儿肺不张的发生率明显低于对照组（P〈0.01）。结论：护理干预是预防和减少气管切开患儿发生肺不张行之有效的方法，可以提供护理满意度，减少肺不张的发生率。

【关键词】小儿;气管切开;肺不张;护理干预

肺不张指任何原因引起的一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。肺不张在气管切开患儿中时有发生，且可引起氧合障碍，影响患者预后。气管切开是为了保持呼吸通畅而采取人为建立生理气道和空气之间有效连接的方法，常用于危重病人抢救，是他们的重要生命通道。建立人工气道的目的是改善通气情况，纠正缺氧症状清除气道分泌物，是确保各项治疗顺利实施的关键支撑[1]。护士必须密切关注患儿的气道分泌物的情况，采取针对性的护理对策，为气管切开患儿提供有效的气道护理。

1 资料与方法

1.1临床资料

本组病例男9例，女21例，年龄2个月-4岁，平均1岁8月，30例患儿都是气管切开的患儿，并未合并肺不张。

1.2方法

1.2.1分组方法 ：30例患儿排除患有严重精神疾病、严重器质性病变。患儿按照随机数字对照法分为：干预组和对照组各15例，两组在性别、年龄、病史病情上无显著统计学差异，P>0.05。

1.2.2护理方法

1.2.2.1对照组采用小儿气管切开护理常规，痰鸣音明显给予吸痰的护理措施。

1.2.2.2干预组采用如下护理干预方法：

1）翻身：经常变换体位，至少每两小时更换一次体位。

2）拍背：拍背可以使分泌物松动并随着气流向主支气管移动，以便咳出。拍背时要手指并拢，手掌握成杯状，以手腕的力量，从肺部自下而上，由外向内，迅速而有节奏的叩击背部，叩击力度要适中，以不引起疼痛和皮肤不发红为宜。拍背时间应该在餐后2小时或餐前30分钟进行，每次拍背时间不宜超过30分钟，以5-10分钟最佳，拍背时注意观察患者的呼吸、咳嗽、咳痰等反应。

3）深呼吸及有效的咳嗽：2岁以上的气管切开患儿一定要教会患儿进行深呼吸和有效的咳嗽，以促进痰液的排出。 深呼吸包括缩唇呼吸运动、随意呵欠运动和腹式呼吸。缩唇呼吸运动可帮助控制呼吸频率，使更多的气体进入肺部，减少呼吸功耗。具体方法是由鼻深吸气直到无法吸入为止稍摒1-2s然后缩唇，如吹口哨那样，由口缓慢呼出，呼气时完全排空，每天6-8次，每次10min。随意呵欠运动是最简单的深呼吸运动，若每5-10mim故意呵欠1次，使持续吸气约5s，即能维持适当水平功能残气量[2]。腹式呼吸是靠腹肌和膈肌收缩的一种方式。 患儿取仰位，兩膝轻轻弯曲，以使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在腹部，以感觉腹部隆起程度，在呼气时用力向上向内推压，帮助腹肌收缩。由鼻子深吸气时腹部徐徐凸隆至不能再吸入气体，憋气约2s收紧腹部，然后缩唇慢呼气至腹部凹陷。吹气球对于儿童来说也是一种趣味性深呼吸运动。有效的咳嗽是深呼吸配合着短绌有力的咳嗽，以利于痰液的排出，避免无效的咳嗽。

4）湿化气道：气道的干燥会破坏气道纤毛和粘液腺，导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，甚至发生肺不张。所以气管切开的患儿要多饮水，以湿化气道。也可以通过雾化吸入生理盐水来湿化气道，如超声雾化吸入，在雾化治疗时保持喷嘴与和气管切口的距离为5-7cm，每次雾化时间持续约15min，2-3次/d[3]。在气切口滴生理盐水或者无菌蒸馏水等也可以达到湿化气道的作用。

5）吸痰：吸痰的吸痰管粗细应适宜，吸痰过程中动作应轻柔，不可来回刺激，负压吸引不可过大，儿童一般为0.02-0.04MPa，过大可损伤气道黏膜，一次吸痰不超过15s，两次吸痰时间要间隔3分钟。吸痰前须检查电源电压与吸引器电压是否相符，进气管与出气管的连接是否正确，贮液瓶的痰液应随时倾倒、清洗，以免痰液逆流损坏吸引器;吸引器用后应随时消毒各管道及贮液瓶，放置在干燥处，定期维修保养。

1.2.3评价方法  由医生根据诊断标准作出诊断，并记录肺不张的例数。

2 结果

30例患儿中肺不张的发生率，干预组为0，对照组为20%，差异有显著性。

3 讨论

3.1由于气管切开是一项有损伤的操作，气道开放，有伤口，易造成气道阻塞、肺不张、继发感染等合并症[4]。气管切开患儿发生肺不张的主要原因是肺部感染和气道管理因素。护理工作是否到位，直接关系到患者的愈后及缩短带管时间只要控制好这两个因素就可避免肺不张的发生。

3.2护理干预的重点为病情观察，翻身拍背，充分湿化和吸痰，重视呼吸功能的训练。气管切开建立人工气道是抢救危重病人的重要手段，能够维持呼吸畅通改善缺氧症状，清理气道分泌物，是重要的生命通道。但是气管切开建立人工气道后增加感染的机会，气切套管的摩擦也会使呼吸道分泌物增多，如果护理不当可能会导致肺不张、导管堵塞等并发症的发生。所以，尽管气管切开具有诸多的临床优势，但是一旦发生肺不张等并发症，会增加了患儿的感染机会，进而增加患儿的治疗痛苦。正确的气道护理能够减少并发症的发生，提高护理质量[5]。护士必须密切关注患儿呼吸道是否通畅，分析可能引起肺不张的原因，并且采取针对性的护理干预措施，为气管切开患儿提供有效的护理。在本实验中，干预组肺不张发生率显著高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，护理干预是预防和减少气管切开患儿发生肺不张行之有效的方法，可以提供护理满意度，减少肺不张的发生率。

参考文献

[1] 熊京京.重症监护病房危重患儿人工气道的护理[J].现代医药卫生.2015（24）：276-278

[2] 黄颖晶， 李彩云. 前瞻性护理在预防小儿机械通气后肺不张中的应用[J]. 医学信息， 2014（39）：201-201.

[3] 章小蓉.气管切开患儿不同气道内湿化护理方法效果观察[J].中国卫生产业，2016，8（26）：20-21.

[4] 戴瑛[1]. 气管切开病人的护理要点[J]. 中国医学创新， 2008（36）.

[5] 吴保华[1]， 吴建华[1]. 5例急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）患者气管切开的护理[J]. 吉林医学， 2010（36）.