食管内瘘 1 例病例汇报

鲁天宇 车成日

【摘 要】食管瘘是指由于各种原因导致的食管和临近器官之间出现瘘道的异常情况，病因有先天性和后天性之分，如先天发育畸形，后天性多为进食过硬或尖锐性食物、外伤，晚期食管癌或食管术后改变，病理分型主要分为食管纵隔瘘和食管气管瘘。延边大学附属医院于2019年11月04日收治1例食管瘘患者现报告如下。

【关键词】食管瘘，食管术后

患者：男，66 岁，以“吞咽时胸骨后疼痛 2 天”为主诉入院。该患者既往 食管狭窄术后 35 年，阑尾切除术后 10 年，左侧腹部疝气术后 3 年，右侧腹部疝

气术后 2 年。该患者于入院 2 天前无明显诱因下出现吞咽时胸骨后疼痛，于当地 医院治疗后，症状未见明显好转。患者为求进一步治疗，至我院胸外科门诊就诊， 行胸部 CT：前纵膈见食管术后改变，锁骨水平气管左侧见含气囊腔，右肺多发 结节，右肺多发肺大泡，左肺下叶肺气肿。我科综合患者全身状况，考虑为食管 瘘，故以食管瘘收入院。

入院后给予心电图、心脏彩超等相关检查，均未见明显异常。查体：胸廓对 称，无畸形，颈部皮肤可见大小约 4cmx4cm 红肿，局部压痛，无明显波动感， 皮肤张力稍高，左侧颈部可见手术瘢痕，呼吸规则，无明显呼吸困难，约 18 次/ 分，双侧呼吸活动度级语颤均等，双侧叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音。血气分析：pH 7.40，PaO 99mmHg，PaCO 25mmHg，Na+135mmol/L，K+3.2mmol/L，Glu 6.9mmol/L，HCO3 3.5mmol/L，BE 1.5mmol/L。根据患者症状、体征、辅助检查及相关病史，初步诊断为“食管瘘”。入院次日行相关血化验： K+ 3.0mmol/L，WBC 7.42x109/L，中性粒细胞计数 3.89x109/L，中性粒细胞百分 比 52.40%，血清各项肿瘤标记物均在正常范围。病程中给予积极消炎、禁食水、 局部理疗、体位引流、纠正电解质失衡、静脉营养对症治疗，必要时行胃肠减压 或胃镜治疗。行消炎、脱水及局部理疗三日后，患者颈部皮肤红肿消退，压痛消 失，吞咽时无明显痛感。复查胸部 CT：锁骨水平气管左侧含气囊腔较前缩小， 周围软组织肿胀明显消退。结合患者病史、症状、体征及相关辅助检查，考虑患 者食管为术后改变，纵膈中形成窦道，炎症反应较轻。待患者病情好转后，复查 上消化道造影：食管术后改变，造影剂通过顺利，可见纵膈内食管窦道。继续给 予消炎、局部理疗、体位引流对症治疗，治疗 11 日后，患者无明显不适主诉， 查体无明显阳性体征，复查相关检查无明显异常，好转出院。

食管瘘患者多为术后改变及肿瘤放疗所致，多与气管瘘同时出现，早期临床 表现不明显，患者多因误吸食物或食物经窦道进入气管引起呛咳及胸痛就诊，早 期正确诊断及合理救治为减少本病并发症关键。若大量食物经窦道进入气管和肺 内组织，可引起吸入性肺炎、咳嗽、咳痰、咯血、持续高热等一系列局部及全身 症状，炎症反应较重时可引起脓毒血症，肺内食物体积较大或气管损伤发生大咯 血时，发生窒息的几率较大。所以当出现食管瘘时，应该特别警惕是否同事存在氣管瘘，此时应立即禁食水，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或行纤维支气管 镜及时探查，做好吸痰处理，且患者多为老年人，注意其它基础疾病的处理。

参考文献

[1] 食管瘘的病例报告一例，张哲，饮食保健，6 卷，3 期，99.

[2] 获得性气管、支气管食管瘘外科治疗进展，陈云，中国现代手术学杂志，2018   年 6 期，472-475.

[3] 食管异物致食管纵隔瘘 1 例报道，汪治山，现代医药卫生，2018 年 34 期，2938-2939.

[4] 右肺鳞癌并发食管气管瘘患者的护理，魏鑫，饮食保健，2019 年 47 期，138-139.