原发性骨质疏松症诊治现状及进展

邓毓昊

【摘 要】伴随着人口结构老龄化的加重，骨质疏松症引起了世界人民的普遍关注。该病容易导致骨折，影响患者的生活质量。本研究通过检索相关文献，主要从原发性骨质疏松症的认识、原发性骨质疏松症诊治手段及治疗现状作以综述。

【关键词】原发性;骨质疏松症;诊治;现状

骨质疏松症主要由于骨量丢失与减少及骨组织的微观结构遭到破坏，使骨的脆性增高，导致患者容易出现骨折的一种全身性代谢疾病。随着社会的发展，人口老龄化的加剧，该病呈增长趋势。该病病因有原发性和继发性两种，临床以原发性骨质疏松症较为多见，包括绝经后妇女和老年人，尤其是绝经后妇女的发生率更高[1]。据调查显示[2]，2016年我国60岁以上的老年人骨质疏松男性发病率为23%，女性发病率为49%。世界卫生组织将骨质疏松症列为危害老年人健康的三大疾病之一，足见对其重视程度。目前临床上针对骨质疏松症的诊端主要手段有X线检查、骨密度测定及骨形态计量学测定等[3]，虽然这些方法具有一定的诊断效果，但也存在缺陷。除此之外药物治疗、饮食调控和运动疗法也是治疗骨质疏松症的主要手段。本研究以原发性骨质疏松症诊治的现状及进展作一综述，现报道如下。

1 原发性骨质疏松症的认识

骨质疏松症的临床表现主要为疼痛、驼背、骨折、身长缩短及呼吸系统障碍。疼痛是骨质疏松症最常见的、最主要的症状。影响骨质疏松症发病的因素可分为遗传因素、环境因素。遗传因素：受多基因控制，基因的突变以及多态性均会导致骨质疏松。研究认为骨代谢平衡破坏的主要原因是性激素水平降低。据研究显示，年轻女性的骨密度与其母亲的骨密度显著相关[4]。遗传因素为不可抗因素，但生活习惯与饮食情况是可控制的[4]。良好的生活习惯可减少骨质疏松的发生率，提高治疗效果。

2 原发性骨质疏松症诊治手段

2.1 X线检查

骨質疏松会影响患者日常的行走能力，疼痛症状会降低夜间睡眠质量以及其他各项功能，给患者身心健康都带来负面影响，临床上需做好早期诊断及治疗才可提高病情的恢复。X线是临床较为常用的一种检查和评估手段，其主要是通过对病人的胸腰椎等部位进行拍摄，测量人椎体的高度，判别骨质疏松症。X线片诊断椎体压缩性骨折容易发生漏诊，尤其是发病较为隐匿的骨折，但因其在骨质疏松的诊断中准确性高及价格低廉等，被广大患者接受。施秦利等[5]，对50例骨质疏松患者行X线检查，发现X线检查单纯应用的检出率为80%。郭宝英，56例患者均行X线片检查，X线片图像显示单椎体受累42例，多椎体受累14例，提示同时X线显示转移瘤继发椎体压缩骨折以溶骨型为主，主要由破骨细胞增多引起，在肺癌、肾癌等多种肿瘤中比较常见。

2.2骨密度测定

骨密度检查是采用双能X线吸收仪对病人髋骨、腰椎骨的骨密度进行测量，获得较多的影像资料，结合影像数据资料对骨密度进行估算，进而诊断疾病。世界卫生组织制定了以骨密度测量为基础的诊断标准，骨密度值≤正常年轻人2.5个标准差，即可诊断为骨质疏松症[6]。随着科学的不断发展，人工矫形关节软件、儿童软件及全身骨密度身体成分软件等逐渐被开发出来且应用于临床。由传统的单部位检测改进为多部位检测，双能X线吸收仪是一种高级设备，其在国内的应用时间有十年左右。但由于其价格昂贵，而且对医生的操作及检查能力具有高要求。有报道表示，同一个人使用不同机型测得骨密度值也不完全相同[7]。因此，对所测值需排除其它干扰因素，才能使数据更加可靠。

2.3骨形态计量学

骨形态计量学是一种新型的骨组织定量研究方法，它将骨组织切片中的骨组织形态以二维图像展示方式转化成数量资料，通过观察组织及细胞水平，了解骨结构的变化情况。骨组织的力学特征与骨小梁的微观结构关系密切，且对骨质密度起决定性作用[8]。骨小梁的参数可以反应骨小梁的基本结构特征及其骨细胞整体结构的关系。目前针对破骨细胞与成骨细胞在骨质疏松的作用，成为了临床研究人员关注的重点。雷斌等[9]，淫羊藿不同提取物对去卵巢大鼠骨形态计量学的影响表明淫羊藿不同提取物可使骨小梁厚度增加，分离度减少，并表示骨密度可能与骨小梁的厚度及质量有关。邱倩等[10]，吡格列酮的不同剂量对链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠骨形态计量学的可造成影响，高剂量使骨量减少和骨速率减低，提示高剂量吡格列酮可使糖尿病大鼠骨形成速率减低，引起骨量减少，低剂量与动力学指标则无显著关系，这与形态学参数变化相一致。

3 治疗现状及进展

3.1药物治疗

3.1.1中药治疗

中医认为原发性骨质疏松症是由于肾虚导致，肾为先天之本，藏精于骨，骨骼的生长发育与肾密切相关。目前对骨质疏松症的研究大部分中医学者多以研究单味中药为主。张晓磊等[11]，对100例老年骨质疏松症患者用益肾坚骨汤进行了研究。益肾坚骨汤主要成分包括黄芪、补骨脂、狗脊、川续断、川芎、鸡血藤、骨碎补、菟丝子、葛根等。结果发现老年性骨质疏松及其疼痛症状有明显改善，且治疗效果较为理想。补骨脂有补肾壮阳、温脾止泻的功效，其能防治骨质疏松，促进骨生成。宋小梅[12]，应用仙灵骨葆胶囊治疗31例绝经期骨质疏松患者的临床研究，仙灵骨葆胶囊主要成分为补骨脂、淫羊藿、丹参、知母、续断、地黄等纯中药制剂，该中药制剂具有滋补肾肝，活血通络，强筋壮骨的功效，可有效改善骨质疏松症，治疗腰背疼痛及肢体关节疼痛等。结果显示肌注益钙宁在口服仙灵骨葆胶囊相结合的治疗后，有效率为90.3%。淫羊藿对成骨细胞活性具有刺激作用，可加快骨组织蛋白质合成及成骨细胞生长，增强机体对钙的吸收，阻止钙和磷的流失，促进对钙的利用。刘海燕等[13]，对122例骨质疏松患者进行研究，61例口服重要提取物淫羊藿，61例口服碳酸钙，结果发现传统温肾助阳中药淫羊藿的提取物能有效改善骨质疏松患者的骨代谢，提高骨密度，且表现出良好的临床疗效。

3.1.2西药治疗

目前临床上应用西药治疗骨质疏松症也较为常用，根据成分效果可分为骨形成促进剂、骨吸收抑制剂以及骨矿化药物三大类。骨吸收抑制药物包含有双膦酸盐类、降钙素、雌激素及其受体调节剂等。其中双膦酸盐类是目前临床上治疗骨质疏松的首选药物[14]。穆杰等[15]，应用双膦酸盐类药物治疗150例骨质疏松患者，结果发现使用双磷酸盐类药物对骨质疏松患者临床效果显著，缓解了疼痛，改善了骨质疏松病症，提高了骨密度，并发现药物副作用小，不良反应少。降钙素降钙素能抑制破骨细胞活性、减少骨吸收，增加骨密度，具有缓解骨痛的特点。秦福芳等[16]临床实验显示，降钙素注射液能有效改善老年骨质疏松患者的骨质密度，改善双下肢无力，降低骨折发生率。可以降低椎体骨折发生率，但对髋部骨折证据不充分。雌激素水平下降是导致绝经后骨质疏松的重要因素。雌激素通过抑制甲状旁腺激素，减小椎体和非椎体的骨折风险。临床上应用雌激素类药物主要为雷洛昔芬、他莫昔芬等，但由于该类药物不良反应尚不明确，对是否存在外源性雌激素存在争议，其临床疗效也有待研究的进一探索。

3.2非药物治疗

3.2.1饮食调控

饮食需保证钙质摄入量充足，弥补流失的钙离子及救治异常的骨代谢状态。食物中含有高钙的种类较多，如牛奶、肉类等，海产品的钙含量也相对较高。同时新鲜的蔬果，蔬果中丰富的维生素及铁、磷、锌、锡等微量元素，对钙的吸收具有促进作用。蛋白质是骨合成的基础物质，摄入适量的蛋白质有利于骨骼健康。此外，还应避免不良的饮食习惯，如大量饮用咖啡和酒等均容易加速体内钙的流失，影响骨密度。

3.2.2运动疗法

运动疗法可减缓骨质疏松的进程，是防治原发性骨质疏松症的重要手段。其作用机制主要通过应力的作用刺激肌肉间的牵拉，调节机体骨代谢分泌，提高雌激素水平，对骨质疏松能起到预防及治疗作用。阮彩莲等[17]研究显示，女性骨质疏松患者在进行长期有氧运动，发现运动后其骨质成分与雌激素水平明显升高，提示长期有氧运动能有效提升女性骨质疏松患者雌激素水平，改善患者骨密度，并对骨质疏松有预防作用。有证据显示，运动会使青少年骨峰值量的积累，年龄的增长及活动量减少，但在生长发育期间机械负荷给骨骼带来的获益可以维持到高龄时期[18]。据研究显示，90%以上的成年人骨量是在青春期结束前积累的，青年时期的骨量和骨密度水平是年老骨峰值与骨质疏松发病率的关键[19]。

4 小结与展望

现代医学采用先进研究手段探索骨质疏松症的发病与治疗机制，寻求更为有效的药物治疗取得了一定的突破。其综合治疗手段的运用，能快速有效地改善患者的临床症状，中药治疗主要通过多种途径，对机体组织、器官及系统进行调节， 从而调节患者的整体状况。在西药研究则在新制剂上进行了探索，使药效大增，且剂型也较为多样。但目前临床上常用的诊断方案及治疗方式都存在着较多缺陷与不足。常用诊断方式如诊出率低、因价格昂贵，药物治疗方面如副作用较大等，治疗效果存在着一定的局限性。因此，为制定更为有效的诊断治疗方案，仍需要科学的不断研究探索与临床实践。

参考文献

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