不同动脉置管监测血压在ICU患者中的应用

吴梦珊

【摘要】

目的：对ICU患者不同动脉置管监测血压的效果进行观察。方法：选取2019年3月至2020年1月期间94例ICU患者，根据置管动脉的不同分为观察组（n=47，足背动脉）与对照组（n=47，桡动脉），对比两组相关指标。结果：一次穿刺成功率对比，观察组（85.11%）高于对照组（61.70%），差异有统计学意义（P<0.05）;在置管后并发症方面，两组均无明显差异（P>0.05）。结论：经足背动脉置管对患者血压进行监测，一次穿刺成功率较高，且并发症较少，值得推广。

【关键词】足背动脉;桡动脉;血压监测;ICU;并发症

【中图分类号】 R541

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）06-144-02

在ICU患者病情监测中，血压监测是重要监测指标之一，只有对患者血压持续动态的进行监测，才能对患者病情更准确进行判断，为患者治疗效果的提升奠定基础。动脉置管血压监测方法时血流动力学监测的主要方法，目前主要通过足背动脉、桡动脉等部位进行置管[1]。对于危重症患者而言，再起生命体征监测中，患者容易出现血压过高、过低、烦躁、脉搏弱等情况，人工袖带血压监测及无创血压监测方法应用中，对患者血压无法做到持续进行动态监测，尤其对血压波动较大的患者难以监测，而有创血压监测方法则能对患者动脉压变化情况做到动态、准备、及时的监测，为医护工作的开展提供了可靠的数据，对患者疾病判断提供了依据，已经是ICU重症患者血压监测的主要手段。本次对2018年4月至2019年4月期间94例ICU患者进行研究，对不同动脉置管监测血压的效果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年1月期间94例ICU患者，根据置管动脉的不同分为观察组与对照组，各47例。对照组中，男性25例，女22例，年龄最小36岁，最大72岁，平均（52.9±3.7）岁，疾病类型：21例脑梗死、15例脑出血、7例消化道出血、4例心肌梗死;观察组中，男性24例，女23例，年龄最小35岁，最大73岁，平均（53.2±3.5）岁，疾病类型：22例脑梗死、14例脑出血、6例消化道出血、5例心肌梗死。两组一般资料无明显差异，P>0.05。

1.2 方法

观察组选擇足背动脉穿刺，在穿刺点周围10cm范围皮肤内用碘伏消毒，患者保持卧位，脚掌下压，穿刺侧腿伸直，紧绷足背，以第一、二足趾间为起点，向脚背直线方向最高峰为主作为穿刺点，对足背动脉用中指触摸确定最强处后，右手持穿刺针向心方向以15～20度进针，回血后将针芯略微拔出，然后将套管缓慢置入血管，再将针芯完全撤出，对动脉点上方用手轻轻按压，贴消毒敷料贴后，对换能器、连接三通进行固定。对照组选择桡动脉穿刺，消毒方法同观察组，将穿刺侧手臂向外旋转20度，尽量垫高手腕，保持腕关节伸展，在距桡骨茎内侧1cm动脉搏动较强处作为穿刺点，穿刺时左手无名指、中指、食指触及桡动脉，沿动脉走向以30～40度角度进针，回血后少许退出针芯，将套管缓慢送入血管，最后撤出针芯，对动脉点上方轻微按压，贴消毒敷料贴后，对换能器及连接三通进行固定。

1.3 观察指标

对两组一次穿刺成功率进行对比;对两组置管曲折堵塞、置管脱出及血肿等并发症情况进行对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义，计数资料用χ2检验，用%表示。

2 结果

2.1 两组一次穿刺成功率对比

在一次穿刺成功率方面，观察组为85.11%，高于对照组的61.70%，差异有统计学意义，P<0.05，见表1：

  2.2 两组并发症情况对比 

在置管曲折堵塞、置管脱出及血肿等并发症发生情况方面对比，两组均无明显差异，P>0.05，见表2：

3 讨论

血压是生命体征监测中重要指标之一，对于ICU重症患者而言，对血压进行监测，是纠正患者休克的关键。虽然无创血压监测具有安全、无痛及操作简单的特点，但监测过程中受影响因素比较到，血压值连续性较差[2]。因此，在ICU患者血压监测中，经足背动脉、桡动脉等外周动脉有创血压监测方法应用较多，是一种通过换能器使电生理信号转为电讯号，并在监护仪屏幕上以图像形式呈现，实现对患者动脉血压的监测[3]。其优势在于对患者血压变化能够持续动脉进行监测，不受袖带宽度、松紧度及加压鞥因素的影响，同时根据动脉波形，对患者心肌能力也能进行分析。同时，经动脉置管在动脉血标本采集中也是理想途径，可减少反复穿刺带给患者的痛苦，不仅提高了医生对患者病情分析与判断的准确性与及时性，还使护理人员的工作量降低。通过对经足背动脉与桡动脉置换效果进行对比，显示在一次穿刺成功率方面，观察组高于对照组（P<0.05），表明经足背动脉置管成功率较高，对患者造成的痛苦较小，原因在于足背动脉位置浅表，搏动容易触及，动脉管壁厚、活动度小，因此更容易穿刺。在并发症方面，两组置管曲折堵塞、置管脱出及血肿等并发症发生率均无明显差异（P>0.05），表明经足背动脉及桡动脉置管的安全性均较高，不易出现相关并发症，属于理想的动脉置管监测血压方法。

综上所述，对ICU患者血压监测中，经足背动脉置管监测方法的应用，有效提高了一次穿刺成功率，置管安全性高，值得推广。

参考文献：

[1] 王娟.桡动脉与胫后动脉置管有创血压监测对危重新生儿的应用效果分析[J].国际感染病学（电子版），2020，02（01）：105.

[2] 沈咏芳，王琦.ICU应用桡动脉置管进行有创血压监测的护理[J].系统医学，2018，3（21）：166-168.