品管圈在降低ICU 患者上肢肿胀发生率中的应用研究

雷玲，补维，宋娟，胡梨萍，李红，李砚婷，聂臣聪

（1 自贡市第四人民医院重症医学科，四川 自贡；自贡市第四人民医院护理部，四川 自贡）

0 引言

品管圈，即品质管理圈（quality control circle，QCC），指由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题[1,2]。重症医学科（ICU）是由专业医护人员应用现代医学理论和高科技现代化设备，对危重患者进行专业化集中监测、治疗和护理的场所[3]。ICU 患者常常因营养不足、约束不当等原因导致上肢肿胀。上肢肿胀可造成外观异常及上肢功能障碍，严重影响病人的生活质量和身心健康[4]，降低患者满意度，影响医院发展。为降低ICU 患者上肢肿胀发生率，本科开展了品管圈活动，现报道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

本科自2019 年1 月成立品管圈小组，以自愿原则报名参加，小组成员由12 名人员组成，其中圈长1 名，秘书1 名，圈员10 名。圈员通过讨论确定圈名为“PP 圈”，辅导员由护士长担任，选举出1 名全日制本科生担任圈长，全体圈员共同参与活动。活动每月1 次，每次会议时间为1-2h。

1.2 主题选定

圈员通过头脑风暴法，提出了5 个活动主题，从上级政策、圈能力、迫切性、可行性4 个方面[5]，采用5、3、1 三个评分标准进行打分，最终确定得分最高的“降低ICU 患者上肢肿胀发生率”为本次品管圈活动的主题。见表1。

表1 “PP 圈” 活动主题选定情况（分）

1.3 活动计划拟定

拟制活动计划甘特图，根据圈员能力选定负责人，确保活动按计划进行。

1.4 现状把握

圈员通过讨论制作了患者上肢肿胀资料查检表，收集患者资料。2019 年2 月至2019 年3 月本科690 例患者，有36例患者发生上肢肿胀。根据原因进行分类、分析，根据80/20法则确定患者上肢肿胀改善重点为肢体约束、约束松紧度＜1指、未抬高患肢、镇静镇痛、肌力0-2 级、上肢无活动。

1.5 目标设定

依据改善前柏拉图分析结论的79.63% 为改善重点，圈员通过学历、工作年限、主题改善能力及品管圈经验4 个方面进行自我评估，计算出圈能力为71.5%。按品管圈相关公式计算出目标值[6]，目标值=现况值-( 现况值×改善重点比例× 圈员能力)=5.22%-（5.22%×79.63%×71.5%）=2.25%。患者上肢肿胀发生率目标值由目前的5.22%下降到2.25%。

1.6 原因解析

圈员开展头脑风暴法，从人、机、料、法、环、测6 个方面进行分析，绘制鱼骨图，见图1。选出要因，根据要因评价表、柏拉图得出培训不足、约束制度不完善、约束材质单一、人力资源缺乏、疾病消耗、营养评估不足、监管者重视程度不足、体位枕局限、镇静过深/过浅以及缺乏功能锻炼意识，是上肢肿胀的真因。

1.7 对策拟定

圈员根据“5W1H”分析法，从原因（何因Why）、对象（何事What）、地点（何地Where）、时间（何时When）、人员（何人Who）、方法（何法How）6 个方面寻找改善的对策[7]，并从成本、效益、对策圈能力3 个方面对每一对策采用5、3、1 三个评分标准进行打分，根据80/20 原则拟定对策。

1.8 对策实施

开展肢体肿胀、镇静镇痛、早期康复等相关知识及技能学习，增强早期康复意识。加强与康复科、营养科协作，医护技一体化查房，针对患者情况提出合理化康复及营养计划。加强医护沟通，根据镇静镇痛评分合理调整药物剂量。修订约束制度，形成标准化，尽量减少不必要的约束，规范约束操作，创新约束工具。弹性排班，严格落实责任制整体护理，加强对患者肢体肿胀的管理。

图1 ICU 患者上肢肿胀发生原因鱼骨图

1.9 评价指标

（1）比较品管圈活动前后患者上肢肿胀发生率。

（2）比较品管圈活动前后圈员QCC 手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉感6 个方面自我评分，每项取平均分，评分范围均为1-10 分，评分越高，表明该项能力越强。

1.1 0 统计学方法

应用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

2019 年4-5 月重症医学科患者总数1148 人，上肢肿胀发生例数为20 例，而品管圈活动前患者总数690 人，上肢肿胀发生例数为36 例，ICU 患者上肢肿胀发生率下降至1.74%，目标达成率117.17%，进步率66.67%。品管圈活动后上肢肿胀发生率明显低于活动前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 品管圈活动前后患者上肢肿胀发生率比较

2.2 无形成果

每一位圈员QCC 手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉感6 个方面能力均高于活动前。见图2。

3 讨论

ICU 患者的病情危重，容易发生上肢水肿，一旦发生水肿，会降低患者及家属满意度。开展品管圈活动，有效降低了上肢水肿发生，减轻了患者痛苦，提升了患者及家属满意度；圈员综合能力有较大提升，激发了护士参与管理的意识，调动了圈员积极性，有助于改进服务流程、服务环节，提高服务效率，让临床工作事半功倍[8]。

综上所述，通过品管圈活动可以降低ICU 患者上肢水肿发生率，提高患者满意度，提高临床护士综合能力。

图2 品管圈活动前后圈员能力雷达图