关于泰兴市黄桥镇东街幼儿园水痘暴发疫情的调查报告

宋燕，王志勇

（泰兴市疾病预防控制中心，江苏 泰兴）

0 引言

2018 年10 月30 日13 时05 分，接黄桥人民医院防保组电话报告：该镇东街幼儿园有部分儿童出现胸、背、面部泡疹、丘疹等症状与体征。接报后，本中心立即派流行病学专业人员赶赴现场进行流行病学调查，根据临床表现、流行病学调查结果，确认为一起幼儿园水痘暴发疫情，在幼儿园和医院的协调下，迅速落实相关的防控措施，有效控制住了疫情。现将疫情的流行病学调查、处置情况总结如下。

1 基本情况

东街幼儿园地处黄桥镇东北部，全园共3 个年级，9 个班级，469 名儿童，教职员工24 人，该园只有一栋3 层教学楼。10 月25 日至1 月4 日调查共发现出现丘疹、疱疹等症状的儿童27 名，无老师、员工发病报告。

2 流行病学调查

2.1 病例定义

自10 月25 日以来，发生在东街幼儿园，患儿胸、背、面部开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为水疱，伴有（或无）轻、中度发热，起病急，符合临床水痘病例的诊断[1]。

2.2 病例分布

2.2.1 发病班级

幼儿园小班、中班和大班均有病例报告。详见表1。

表1 东街幼儿园水痘发病班级分布（n）

2.2.2 年龄、性别分布

3-5 岁为本次疫情的高发年龄组，占发病总数的85%。

性别比为1.45:1（16:11）。详见图1、图2、表2。

图1 东街幼儿园水痘发病年龄分布

图2 东街幼儿园水痘发病性别比

表2 东街幼儿园水痘发病年龄、性别构成（n）

2.2.3 时间分布

从10 月25 日起有水痘病例报告，12 月6 日后无病例发生，具体发病日期详见图3。

图3 东街幼儿园水痘发病曲线图

3 疫情暴发原因和结论

3.1 传染源的分析

通过对首发病例的调查，该儿童在发病前3 周内未接触过出疹性病人，未到医院等高危场所，无疑似病人接触史，无外出史，发病前2 周内随父母到镇上超市，但未与可疑病人有接触史，未能调查出明显传染来源。可能目前为水痘高发季节，偶尔与症状不典型患者有过接触。

3.2 传播途径的分析

水痘主要通过空气飞沫和接触传播，本起暴发疫情经调查，27 名患者分散在7 个班级，最多的一个班级发生6 例，发病时间跨度超过1 个月。通过对学校传染病防控工作的了解，该园对传染病防控工作比较重视，晨午检工作比较规范，有检查和记载，一旦发现有发热、出疹的儿童能及时要求家长带其就医并通知辖区卫生院，平时能做到经常开窗通风。综合考虑，本起疫情主要是通过接触传播。

3.3 易感人群

根据传染病防控要求，经流行病学调查判定为密切接触人员有该园小（1）班、小（2）班、小（3）班、中（1）班、中（2）班、大（1）班、大（2）班其他未发病的儿童和家庭内的密切接触人员。

所有密切接触人员由黄桥人民医院配合幼儿园开展医学观察，每日了解其健康状况并上报。

3.4 实验室检测

本次暴发疫情共采集血清样本和咽拭子样本12 例，其中5 例检测出水痘病毒核酸阳性。

综合以上调查分析结合患病儿童的临床表现、实验室检查，确认此次发病是由水痘病毒引起的暴发疫情。

4 落实的预防控制措施

4.1 传染源

（1）对所有患儿实行居家或住院隔离治疗，幼儿园和黄桥人民医院建立互动机制，并指定专人每日了解患儿的健康状况并上报。

（2）所有患儿待痊愈后凭医院或社区卫生服务中心的健康证明返园。

4.2 幼儿园采取的防控措施

（1）幼儿园成立传染病防控领导小组，并落实专人负责，同时加强晨、午检制度和因病缺课监测工作，及早发现类似患儿，通知家长及时就医，并及时向黄桥人民医院通报。

（2）教室开窗通风，对儿童的课桌、椅、窗户、门把手、公共体育器材等用消毒液湿抹、湿拖，按时进行消毒，将终末消毒工作做好。

（3）对密切接触人员，开展口服“板蓝根”或“病毒唑”。非流行期间，在自愿、自费的基础上可接种水痘疫苗等预防措施。

（4）配合黄桥人民医院开展健康宣传活动，在全园开展一次以预防秋季呼吸道及肠道传染病为主题的专题讲座，提高广大儿童和教职员工的防病意识[2]。

（5）该园目前避免举办聚集性活动，并建议家长近期尽可能避免带孩子到人员聚集的公共场所。

（6）配合黄桥人民医院、疾控中心做好发病儿童的个案调查和样本采集。

4.3 黄桥人民医院采取的防控措施

（1）规范指导患儿实行住院或居家隔离治疗，要求居家期间尽量避免外出，每日了解其健康状况并上报疾控中心。

（2）指导幼儿园开展晨、午检和因病缺课监测工作，及早发现类似病人，早报告，早处理。

（3）指导幼儿园和乡村医生开展随时和终末消毒，并做好消毒记录。

（4）配合幼儿园开展健康知识讲座，督促学生和教职工加强个人卫生、饮食卫生、饮水卫生，增强疾病的自我防范意识。

（5）对辖区内的其他托幼机构和学校开展健康筛查，发现类似病例及早上报。

5 事件评估

5.1 措施效果评估

本次暴发疫情现场应急处置工作及时、规范、果断，控制效果明显。

5.2 成本效益评估

经应急处置后，疫情得到了及时终止，极大地降低了经济损失。因此，本次疫情的应急处置成本效益显著。

6 总结与分析

6.1 通过本次疫情处置表明，要进一步加强学校、托幼机构的传染病防制工作，加强领导、落实责任，建立并完善与教育部门的联防联控机制，及时互通疫情信息，辖区医院要经常性地对学校防病工作进行指导，及时发现问题，提出整改意见并督促落实[3]。

6.2 对病例的早期发现与隔离，迅速规范落实相关防控措施是学校、托幼机构等人群比较集中的单位传染病预防控制的关键，学校、托幼机构必须切实做好晨午检和因病缺课监测工作，确保及早发现病例，能够及时作出诊断并采取隔离措施。同时学校要配合辖区卫生院，把各项措施落到实处[4,5]。

6.3 保障疫点的消毒处理质量，是控制疫情蔓延的重要措施。从本起疫情处置来看，学校也能按要求每日对卫生间、门把手、玩具、课桌等儿童易接触的地方进行经常性消毒，但到后期有所松懈，消毒质量不高和频次较少，造成疫情有所延缓。辖区卫生部门要进一步加强指导，并督查消毒质量，确保疫情得到有效控制[6]。

6.4 对社区卫生服务站工作人员要加强业务培训，使他们提高意识，一旦发现疫情能够做到及时报告，同时规范指导居家隔离病例的治疗和消毒，加强宣传与引导病人在休息期间尽量避免外出活动[7]。

6.5 近几年来，本市水痘疫情持续上升，并发生多起学校水痘暴发疫情，对儿童的身体健康带来十分不利的影响，同时对教学的开展造成很大干扰。建议通过电视、报纸、宣传单等多种健康教育方式，正面宣传相关传染病防控知识，并建议适龄儿童接种水痘疫苗，形成有效的免疫保护屏障，保护广大儿童的身体健康[8]。