3 504 例口腔黏膜病临床分析

苏维岚 柳志文 王琪 高阳春 董小琳 崔真真 张露露

近年来，由于咀嚼槟榔的习惯在湖南地区日益流行，OSF等口腔黏膜疾病发病率提高，我院接诊口腔黏膜病患者数逐年增加，但各病种数增长幅度不同，故病种构成比可能发生改变。本文收集了2017 年1 月1 日～2017 年12 月31 日期间来我院就诊的口腔黏膜病患者的临床资料进行临床回顾性分析，探讨湖南地区口腔黏膜病四年后最新的病种构成和分布特点。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2017 年1 月1 日～2017 年12 月31 日期间就诊于中南大学湘雅二医院口腔中心的口腔黏膜病初诊患者。对患者的年龄、性别、诊断、发病因素和主诉等资料进行详细记录和分析。本研究共收集初诊患者临床资料3 504 例， 其中男1 852 例， 女1 652 例， 其中202 名患者罹患多种口腔黏膜病。

1.2 方法

口腔黏膜病的诊断及分类标准参照全国统编教材《口腔黏膜病学》[1]。由本院副教授医师以上 3 人进行诊断，必要时进行病理活检确诊。

2 结 果

2.1 病种分布

本组病例中，病例数排名前6 位的分别是OSF、RAU、BMS、OLP、口腔白斑和创伤性溃疡。高发口腔黏膜病病种统计情况见表 1。

2.2 性别分布

本研究共收集初诊患者临床资料3 504 例， 其中男1 852 例， 女1 652 例， 男女比例为1.12∶1。男性、女性患者中高发口腔黏膜病病种分布统计情况分别见表 2～3。

表 1 高发口腔黏膜病的病种分布及性别构成[n(%)] Tab 1 Types and sex constitution of oral mucosal diseases with high incidence [n(%)]

表 2 男性患者中高发口腔黏膜病病种分布[n(%)]

Tab 2 Distribution of high-risk oral mucosal diseases in male patients [n(%)]

表 3 女性患者中高发口腔黏膜病病种分布[n(%)]

Tab 3 Distribution of high-risk oral mucosal diseases in female patients [n(%)]

2.3 年龄分布

本研究中，患者平均年龄46.07 岁，男性患者平均年龄42.08 岁，女性患者平均年龄50.55 岁。具体年龄分布情况见表 4。

2.4 老年患者病种分布

60 岁以上老年患者共783 名，男性283 名，女性500 名，病例数共844 例，其中病例数前5 位的分别是RAU、BMS、光滑舌、OLP和创伤性溃疡。老年患者病种统计情况见表 5。

表 4 口腔黏膜病年龄分布[n(%)]

Tab 4 Age distribution oral mucosal diseases [n(%)]

表 5 783 例60 岁以上老年患者口腔黏膜病构成比[n(%)]

Tab 5 Oral mucosal disease composition ratio of 783 patients over 60 years old [n(%)]

2.5 主诉分布

3 504 名口腔黏膜病患者中，最多见的就诊原因是“口腔溃疡(或起疱)”，高达29.19%，其次依次是张口受限或黏膜发白、口腔黏膜有斑纹、疼痛或肿胀、肿物和口腔检查等。口腔黏膜病患者初诊时主诉构成统计情况见表 6。

表 6 主诉构成 [n(%)]

Tab 6 Composition of the chief complaint [n(%)]

2.6 BMS患者心理因素分布

564 名BMS患者中，有恐癌心理的有399 名(70.74%)；情绪明显焦虑、急躁的患者有457 名(81.03%)；有频繁伸舌自检习惯的患者339 名(60.11%)； 286 名(50.71%)患者反复就医。BMS患者心理因素分布统计情况见表 7。

表 7 BMS患者心理因素分布 [n(%)]

Tab 7 Distribution of psychological factors in patients with burning mouth syndrome [n(%)]

3 讨 论

3.1 口腔黏膜病患者数显著增加

随着生活水平的改善，人们的口腔健康意识不断提升，来我院就诊的口腔黏膜病患者数逐年升高。与4 年前我团队报道的1 659 例口腔黏膜病临床分析[2]相比，本研究中年接诊黏膜病患者数为3 504 名，增加1 845 名，增长了111.21%。其中患者数增长最多的是OSF，由4 年前282 例增长到868 例，增加586 名，增长了207.80%。

3.2 性别和年龄分布

本研究3 504 例初诊患者中，男1 852 例，女1 652 例，男女比例为1.12∶1。男性患者中病例数排名前三的是OSF、RAU和口腔白斑。女性患者中病例数排名前三的是BMS、RAU和OLP。

男性患者数超出女性患者数200 名，原因主要由于湖南地区男性喜食槟榔，造成OSF发病率高，且男性患者远多于女性。本研究中868 名OSF患者中有男性816 名，女性52 名，男女比例15.69∶1。

本研究中，患者平均年龄46.07 岁，男性患者平均年龄42.08 岁，女性患者平均年龄50.55 岁。 41～50 岁年龄段患者数量最多，为801 人，占总患者数的22.86%。 11～40 岁年龄段中，男性患者明显多于女性患者，男女比例为2.40∶1。 51～80 岁年龄段中，女性患者明显多于男性患者，男女比例为1∶1.59。造成各年龄段性别分布差值大的原因可能是①OSF好发于青壮年男性，在本病例中OSF患者平均年龄35.59 岁，其中男性患者占94.01%。②BMS好发于中老年女性，在本病例中BMS患者平均年龄54.15 岁，其中女性患者占76.60%。

3.3 病种分布

本组病例中，共有39 种口腔黏膜病，病例数超过25 例的病种共17 种，其中病例数排名前8 位的分别是OSF、RAU、BMS、OLP、口腔白斑、创伤性溃疡、光滑舌和非特异性唇炎。RAU、OLP、慢性唇炎和BMS、光滑舌女性患者比例远高于男性患者，男女性别构成比有显著性差异(P<0.05)；OSF、口腔白斑男性患者比例远高于女性患者，男女性别构成比有显著性差异(P<0.05)。 4 年前陈珊等[2]报道病例数排名前6位的是RAU、BMS、OSF、OLP、创伤性溃疡和口腔白斑。与之相比，OSF由第3 名升至第1 名，口腔白斑由第6 名升至第5 名。

3.4 对OSF疾病构成比升高原因分析

OSF是以咀嚼槟榔为主要致病因素的一种癌前状态[3]，它是由于固有层的纤维组织变性和上皮萎缩引起黏膜硬化，形成纤维条索，导致张口受限等。近年来湖南地区咀嚼槟榔的人数增长较快[4]，咀嚼槟榔已经成为了湖南省居民的一种嗜好和生活、工作、社交习惯。萧福元等[5]认为有高达38.42%的湖南人有咀嚼槟榔的习惯，在湖南局部地区咀嚼槟榔的流行率高达64.5%～82.7%[6]。流行病学调查发现湖南省居民的OSF患病率为1.06%[7]。因此近年来，湖南地区OSF患者数增长明显，且病种构成比发生明显改变。在本研究中， OSF患者868 名，有长期咀嚼槟榔史的占100%，其中男性患者816 名(94.01%)，女性患者52 名(5.99%)，平均年龄35.59 岁。陈珊等[2]2014 年报道OSF患者282 名，平均年龄36.29 岁，其中男性患者270 名(95.74%)，女性患者12 名(4.26%)。由此对比可见，OSF患者数增加207.80%，年龄趋于年轻化，女性患者占比增高。

本组病例中，共64 例OSF伴有OLK，占868 名OSF患者的7.37%，其中男性患者60 名，女性患者3 名，平均年龄44.45 岁。肖璇等[8]报道875 例OSF患者中，有74 例伴有OLK，占8.45%。唐杰清等[9]报道335 例OSF患者中，有36 例伴有OLK，占10.7%。陈珊等[2]报道282 例OSF患者中，有48 例伴有OLK，占17.02%。OSF与OLK之间互相影响的关系尚不明确。与陈珊等[2]的报道相比，本次研究中，OSF合并OLK患者比例稍低，但患者数增加33.33%。原因可能是近年来咀嚼槟榔的现象日益增多，OSF的患病率相比OLK的患病率增高明显，导致OSF伴有OLK的比例下降。

Pindborg报道OSF恶变率为7.6%，国内有学者报道OSF恶变率为1.7%。研究发现，咀嚼槟榔是口咽癌发生的危险因素[10]。本研究中，OSF并发口腔癌的患者有22 例，占OSF患者的2.53%，其中男性患者21 名，女性患者1 名，平均年龄41.68 岁，年龄最小的25 岁，年龄最大的62 岁。

3.5 对RAU分析

RAU是最常见的口腔黏膜病之一， Jurge等[11]认为RAU的发病率约20%。本组病例中，共有RAU 794 例，男性患者370 名，女性患者424 名，男女比例1∶1.15，平均年龄46.15 岁，年龄最大的90 岁，最小的5 岁。其中腺周口疮29 例(3.65%)，疱疹型RAU 3 例(0.38%)。

3.6 对BMS分析

BMS是以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现的一种疾病，更年期及绝经后妇女发病率高。本组病例中，共有BMS患者564 例，平均年龄54.15 岁，其中男性132 名，女性432 名，男女比例1∶3.27。陈珊等[2]报道357 名BMS患者平均年龄49.53，与其相比，本研究中患者数增加57.98%，平均年龄明显增加。564 名BMS患者中，有恐癌心理的有399 名，占70.74%；情绪明显焦虑、急躁的患者有457 名，占81.03%；有频繁伸舌自检习惯的患者339 名，占60.11%。BMS发病率升高的原因可能是近年来随着社会发展，许多人精神压力大，容易滋生焦虑、抑郁情绪，并且人们对健康愈发重视，导致恐癌心理流行。

4 小 结

3 504 例口腔黏膜病中，病例数前6位的分别是口腔黏膜下纤维化、复发性阿弗它溃疡、灼口综合症、口腔扁平苔藓、口腔白斑和创伤性溃疡。在4 年的时间里，湖南地区口腔黏膜病的疾病谱发生明显改变，OSF的疾病构成比由第3升至第1，口腔白斑的疾病构成比由第6升至第5，这与咀嚼槟榔的习惯在湖南地区流行关系密切。所以在临床工作中，我们应该督促患者戒食槟榔，并向大众宣传槟榔对口腔健康的危害，做到对疾病的早预防。