内囊前肢破坏术治疗强迫症的效果分析

韩屾 吴平珍?

【摘要】目的 探讨内囊前肢破坏术对强迫症的疗效。方法 将8例严重强迫症患者做内囊前肢破坏术。第一年后观察治疗效果，第二年后再观察效果，第三年后再一次观察效果。结果 第一年时期强迫症痛苦减轻，第二年期间痛苦减轻减退，出现躁狂，性欲亢进，大喊大叫等后遗症状，而且效果明显减退，并且出现毅力减退。第三年合并治疗躁狂症的药物后，躁狂症状减轻，但毅力仍然减退，治疗强迫症的效果不明显。结论 内囊前肢破坏术治疗强迫症的效果不好。

【关键词】内囊前肢破坏术;强迫症

强迫症是一种轻度的精神疾病，但发起病来让病人非常痛苦。目前强迫症的病因未明。目前治疗强迫症的方法主要包括药物治疗，心理治疗和手术治疗[1] 。但本病并不是由于心理原因引起的，所以心理治疗效果不大。治疗强迫症的药物主要是氯米帕明，兰释，左洛复，赛乐特，百忧解这几种药物，但有的强迫症患者这几种药物全部吃过了，而且吃够了一定时间，仍然没有效果。最后一种治疗办法就是手术治疗，笔者于2004年9月～2018年1月收集了8例做了内囊前肢破坏术的病人，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选患者中男5例，女3例;年龄12～60岁，平均34岁。全部患有严重强迫症，吃了这几种治疗强迫症的药物后均无效果，然后均在大医院做了内囊前肢破坏术。

1.2 治疗方法

手术前均做了药物治疗，包括氯米帕明，兰释，左洛复，赛乐特，百忧解这几种药物，但均没有效果，然后再到大医院做内囊前肢破坏术，其中8例患者行正电子计算机断层扫描（FDoP肼）检查。MRI检查结果均未见明显异常，邪oPEl显示双侧眶额、扣带回及尾状核葡萄糖代谢明显升高。MRI定向的方法为：在局麻下安装kkseu G立体定向头架，使其尽量平行于Ac.Pc平面。经GE 1.5 T磁共振扫描，采用髓Em反转序列，层厚2 nm无间隔，在 Mm计算机工作站上直接定出双俩内囊前肢靶点并计算靶点所对应的头架坐标及进针角度。在局麻下根据计算出来的头架坐标及进针角度在额部作4 cm直切口，颅骨钻iL，将射频电极送入靶点井记录电极进入脑脊液、灰质、自质及内囊的电阻抗.确认靶点位于内囊。然后采用高频（100池）电刺激以观察病人有无紧张、焦虑、恐惧等情绪变化及其他不良反应。在确认靶点准确无误后，用射频发生器（RadioIlics，M∞Ⅻhusas，UsA）予50℃/60 s射频刺激试验，观察病人的四肢活 动、言语等情况，最后用80℃/印s行射频破坏。然后再送回病房，经过4～5天的意识不清时期后，均清醒[2]。

1.3 疗效判定标准

如果做过手术后，无明显的强迫症状者为治愈，如果强迫症状较手术前少且痛苦减轻为缓解，手术后无明显变化着为无效。

2 結 果

内囊前肢破坏术后第一年，8例患者中有6例痛苦减轻，强迫症状减轻，另两例没有明显效果。术后第二年，有6例患者出现躁狂，大喊大吼，性欲亢进等躁狂症状，而且手术后的强迫症痛苦减退开始出现减退，要合并抗躁狂药物治疗。第三年期间手术后的强迫症痛苦减轻效果明显减退，还要经系统的抗躁狂药物治疗，毅力出现明显的减退[3]。

3 讨 论

强迫症虽说是一种轻度的精神疾病，但让病人非常痛苦，甚至达到生不如死。目前治疗强迫症虽然有药物治疗，心理治疗，但对于部分患者来说没有一点效果，对于严重的强迫症患者来说，最后的一步就是手术治疗，手术治疗目前比较流行的就是内囊前肢破坏术，它最先是在美国创造出来的，然后流入了中国。现在一部分严重的强迫症患者如果经过了药物治疗和心理治疗没有效果后，最后一步就是做内囊前肢破坏术，但只是第一年强迫症痛苦程度减轻，第二年效果就明显的减退，而且出现令人烦恼的并发症，如躁狂，大喊大吼，性欲亢进，性格变得消沉等，还必须要用抗躁狂药物治疗，最难以忍受的是出现毅力明显的减退，令患者不能安稳地坐在板凳上学习一个小时，导致有可能一事难成。所以说，内囊前肢破坏术治疗强迫症的效果，应该弊大于利。

参考文献

[1] 张海音，王祖承，孙伯民.双侧内囊前肢毁损术治疗难治性强迫症疗效及随访研究.

[2] 常 义，黄兰绮，肖安平.内囊前肢破坏术在精神病外科治疗中的应用.

[3] 周云飞，张亚林.难治性强迫症研究进展.