PFNA术联合桃红四物汤治疗老年股骨粗隆间骨折临床观察

白永权，覃东亮，姚志国

（河池市宜州区中医医院，广西 河池 546300）

股骨粗隆间骨折是骨科常见疾病之一，发生率约占全身骨折的3%～4%，既往临床多采用外科手术治疗，其中PFNA术是一种髓内固定微创手术，有助于减少手术对骨折断端血运及骨质的影响，对骨折愈合及关节功能恢复有积极作用。但由于股骨粗隆间骨折好发于老年人群，患者身体机能相对低下，加之术后局部肿痛，致使患者长期卧床，影响关节功能恢复，并易增加术后并发症。中医在治疗骨伤疾病中积累了丰富的临床经验，中医认为，骨折早期患者多为气滞血瘀证，临床多给予活血化瘀类中药治疗，代表方药为桃红四物汤，其具有养血活血、破血化瘀等功效［1］。对此，本研究将对近年我院收治的58例老年股骨粗隆间骨折患者于PFNA术后辅以桃红四物汤治疗，以评估活血化瘀中药在股骨粗隆间骨折PFNA术后的治疗效果及临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月至2019年6月我院收治的116例老年股骨粗隆间骨折患者，按照随机平行分组法分为2组。观察组58例，男32例，女26例；年龄65～87（75.92±2.43）岁；致伤原因：交通事故11例，跌伤17例，高处坠落10例，重击伤15例，其他5例。对照组58例，男30例，女28例；年龄67～90（72.17±2.59）岁；致伤原因：交通事故9例，跌伤20例，高处坠落9例，重击伤13例，其他7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①西医诊断均符合《实用骨科学》中的诊断标准［2］，经临床表现、X线影像学检查确诊为外伤性新鲜股骨粗隆间骨折，且均为闭合骨折；②中医诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》中的诊断标准［3］，辨证为气滞血瘀证；③均为单侧患肢骨折；④年龄65～90岁；⑤就诊时间2 h～7 d；⑥所有患者均签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 ①有严重心肝肾功能障碍及凝血功能障碍、免疫系统疾病者；②合并其他部位多发骨折、开放性骨折、陈旧性骨折；③有恶性肿瘤转移、骨关节疾病等病理性骨折者；④合并糖尿病等影响骨折愈合的疾病；⑤合并严重周围软组织挫伤、重要神经血管损伤、伤口感染等并发症；⑥精神疾病及意识障碍者；⑦育龄期有孕育要求者、妊娠及哺乳期妇女；⑧近期有全身或局部感染病史者；⑨因严重不良反应而终止治疗或自行退出本试验者；⑩临床资料不全及随访资料丢失者。

1.4 治疗方法 对照组采用单纯PFNA术治疗，指导患者取仰卧体位，予腰硬联合麻醉，利用牵引床，在C型臂X线机透视下，对患肢进行闭合复位，恢复患肢长度，纠正畸形，待复位满意后实施PFNA术。于股骨大转子顶点向近端水平切开，做3～4 cm的切口，分层切开，钝性分离臀中肌、臀小肌，在大粗隆顶端插入导针，在确定导针进入髓腔后，在C型臂X光线机透视下用空心钻行近端扩髓，选择适宜直径和长度的PFNA主钉置入股骨近端髓腔，调整主钉深度及倾斜角，退出导针，随后利用导向器旋入螺纹导针，透视正位见导针位于股骨颈中下1/3位置，透视侧位见导针在股骨颈中央，尖顶距大于1 cm、小于2.5 cm，选择合适长度的螺旋刀片打入并加压锁定，利用瞄准器准确引导后，锁入远端锁钉，将瞄准器及手柄拆除后安装主钉尾帽，最后止血缝合，术毕。术后常规予以抗生素预防感染及止痛、消肿等药物对症治疗。观察组在此基础上辅以桃红四物汤治疗，组方：桃仁20 g，红花10 g，川芎10 g，炒白芍15 g，熟地黄15 g，当归15 g，甘草10 g。中药每日1付，煎取约400 ml，分早晚温服，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5 观察指标 ①观察对比两组临床疗效。②观察比较两组肿胀消退时间、下床活动时间、骨折愈合时间。③记录两组术后并发症发生情况。④两组分别于治疗前后抽取肘部静脉血，采用Z60型全自动血液流变仪，检测全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血浆黏度（PV）。⑤两组治疗前后采用日立RX2600型全自动血常规检测仪检测血红蛋白含量变化。⑥术后随访6个月，比较两组髋关节功能恢复情况。采用Harris评定量表评定髋关节功能，共有4个项目，包括功能、疼痛、关节活动、畸形，总分0～100分，得分越高，提示髋关节功能越佳。

1.6 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］评定临床疗效。优：骨折愈合理想，髋关节功能恢复正常，无疼痛，无畸形，Harris评分≥90分，中医证候积分减少≥90%。良：骨折愈合良好，髋关节功能明显改善，但在剧烈运动后会出现疼痛，Harris评分80～89分，中医证候积分减少60%～89%。中：骨折愈合尚可，髋关节功能恢复情况一般，Harris评分70～79分，中医证候积分减少40%～59%。差：骨折愈合较差，髋关节功能恢复差，Harris评分<70分，髋内翻，中医证候积分减少<40%。临床总有效率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.7 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用“±s”表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为93.1%，高于对照组的79.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 （例）

2.2 两组术后康复情况比较 观察组术后各康复指标恢复时间均短于对照组（P<0.05），且观察组术后6个月的Harris评分高于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组术后康复情况比较 （x±s）

2.3 两组术后并发症发生情况 观察组术后并发症率为6.9%（4/58），分别为肺部感染2例、褥疮1例、下肢深静脉血栓1例；对照组术后并发症率为24.1%（14/58），分别为肺部感染6例、褥疮4例、下肢深静脉血栓4例。两组术后并发症比较差异有统计学意义（χ2=5.327，P<0.05）。

2.4 两组治疗前后血液流变学指标比较 两组治疗后的HBV、LBV、PV值均低于治疗前（P<0.05），且观察组治疗后的各血液流变学指标均低于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mPa·s，x±s）

2.5 两组治疗前后血红蛋白水平比较 观察组治疗前后血红蛋白含量无显著差异（P>0.05），对照组治疗后的血红蛋白含量低于治疗前（P<0.05）。观察组治疗后的血红蛋白含量高于对照组，比较有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血红蛋白含量比较 （g/L，x±s）

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人群常见骨折类型，早期内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折已经成为医学界共识。PFNA术是一种髓内固定手术方式，具有手术切口小、手术时间短、旋转稳定性强、弹性固定良好、精准定位、术后并发症少、术后恢复快等优点，符合生物学内固定理念，可广泛应用于粉碎性骨折、骨质疏松患者及不耐受长时间手术的老年患者的治疗［5-7］。然而，尽管该术式属于微创术式，但也会对机体造成创伤，加之术中扩髓、术后患肢制动、术后患肢肿胀疼痛、伤后凝血系统激活等影响，常增加术后并发症率，延长术后恢复时间，影响早期开展功能训练，继而影响术后髋关节功能的恢复［8-9］。因此，如何加速骨折愈合、及早进行功能锻炼、减少术后相关并发症，以提高髋关节功能康复则成为临床医师重点研究课题之一。

中医认为，骨折早期可出现局部气血不畅，使血不循经而溢于脉外，致使血脉瘀阻，并产生瘀血，积聚成瘀发为肿，气行不利发为痛，且气滞会加重瘀阻，因此临床治疗应以活血化瘀为主，并辅以行气、养血之药［10-11］。本研究采用桃红四物汤辅助治疗，该组方中的桃仁、红花共为君药，均为破血之品，可活血化瘀，通经止痛。川芎可活血行气、调畅气血，炒白芍可养血和营，以增补血之力，两味共为臣药。熟地黄为补肾之药，可滋阴补肾，助阳固经；当归可补血活血、化瘀散结，且利筋骨，治拘挛，两味共为佐药，有助于提高活血行血之效。甘草为使药，可调和诸药。全方配伍以祛瘀为核心，辅以养血、行气，使瘀血祛、新血生，且可调畅气机，使气行血活、痛止肿消，并可使筋骨及经脉得到濡养，以加速骨质生长，促进关节功能恢复。现代药理研究证实，桃仁、红花等活血化瘀之药，具有抗血栓、抗凝血的功效，可改善血液流变学异常，降低全血和血浆黏度，同时，还可改善局部微循环障碍，调控血液bFGF表达，促进微血管再生，重组破损的循环体系，促进骨折愈合［12-13］。炒白芍、当归等养血行气之药，可加速骨细胞增殖、分裂，促进骨质再生，提高骨折愈合速度，并可提高机体非特异性免疫功能，抑制骨伤炎症因子，且可增加血红蛋白含量［14-15］。

血液流变学指标升高会延迟骨折术后愈合，并增加下肢静脉血栓等并发症发生的风险。Harris量表是评估髋关节功能恢复的重要量表之一，通过评估髋关节疼痛、稳定性、活动功能等指标，以判定髋关节骨折治疗预后质量。因手术造成血液丢失，使得血红蛋白减少，而丢失的血红蛋白可引起机体免疫力降低，不利于伤口愈合，并会增加感染等并发症发生的风险。本研究结果显示，相较于单纯PFNA术治疗，对老年股骨粗隆间骨折患者联合应用桃红四物汤有助于进一步提高临床疗效，改善血液流变学，保持围术期血红蛋白含量，加速患者早期康复，促进髋关节功能恢复，降低术后并发症发生率，值得临床应用和推广。