自拟清肝止痛汤治疗经行头痛40例

蔡晓燕

（华侨大学校医院，福建 厦门 361021）

经行头痛是指每逢经期或经行前后，出现以头痛为主要临床表现的病证［1］。其发病特点具有一定周期性和反复发作性，症状集中发生于月经前几天，可延续至月经期间或者月经后，头痛位置主要集中在巅顶或双侧太阳穴，严重者剧痛难忍，止痛药效果不佳。笔者自拟清肝止痛汤加减治疗肝火上炎型经行头痛40例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2017年11月至2019年4月在我院门诊就诊的肝火上炎型经行头痛患者80例，按随机数字表法分为2组各40例。治疗组年龄17～46（27.10±5.81）岁，病程3～24（13.50±4.70）个月。对照组年龄18～49（27.52±5.99）岁，病程 3～30（13.42±5.26）个月。两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医妇科学》［1］和《中医病证诊断疗效标准》［2］中的有关内容拟定诊断及辨证标准。①诊断标准：头痛，随月经周期呈规律性发作2次以上者。②中医辨证标准。主症：经行头痛，头部胀痛，甚或巅顶掣痛；次症：烦躁易怒，失眠，口苦咽干，面红目胀；典型舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦细数。具备主症兼有次症2项以上者，参考舌脉象可辨证。

1.3 纳入标准 ①符合上述经行头痛诊断及中医辨证标准；②签署知情同意书，愿意参加本试验者。

1.4 排除标准 ①经期感冒、高血压及颅内占位性病变引起的头痛；合并有肝肾功能损害、心脑血管疾病；有癫痫或其他神经系统器质性病史或精神病史者；②哺乳期患者；③过敏体质和对多种药物过敏者；④依从性不高者；⑤临床资料不全等影响判断者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 予口服常规西药治疗，布洛芬缓释胶囊（福建太平洋制药有限公司，国药准字H20093691，规格：每粒0.3 g），每次1粒，每日2次，分早晚服用。于经前或经期出现头痛时开始服用，至头痛消失时停药。

1.5.2 治疗组 予自拟清肝止痛汤加减治疗（基本方：钩藤15 g，白蒺藜12 g，苦丁茶10 g，合欢皮10 g，丹参10 g，赤芍10 g、白芍10 g，茯神15 g，桑寄生12 g。上述药物采用免煎颗粒调配，由江阴天江药业有限公司生产），随证加减：兼夹痰浊者，加制半夏6 g、陈皮5 g；兼脾胃不和者，加太子参15 g、炒白术10 g、木香6 g、陈皮6 g；心烦易怒者加炒牡丹皮10 g、焦山栀子10 g；肾虚者加杜仲10 g，川续断12 g。每日1剂，分早晚2次冲服。于行经前1周开始服药，至经净后停药。

两组均连续服用3个月经周期，于服药期间及停药后3个月经周期通过复诊或电话随访疗效。

1.6 中医症状评分标准 主症：头痛参照疼痛六点行为评分法（BRS-6）［3］：无头痛，计0分；有头痛但可被轻易忽视，计2分；有头痛，无法忽视，不干扰日常生活，计4分；有头痛，无法忽视，干扰注意力，计6分；有头痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，但能完成基本生活要求如进食和排便等，计8分；头痛剧烈，无法忽视，需休息或卧床休息，计10分。次症：包含烦躁易怒、失眠、口苦咽干及面红目胀，各症状以0分表示正常，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度。舌象及脉象：以0分表示正常，2分表示完全符合证型。

1.7 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］和《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］的有关标准拟定。采用尼莫地平法，疗效指数（N）=（治疗前中医症状积分-治疗后中医症状积分）/治疗前中医症状积分×100%。痊愈：经行头痛完全消失，随访3个月未见复发，N≥95%。显效：经行头痛明显减轻，其他症状明显好转，70%≤N<95%。有效：经行头痛减轻，其他症状好转，或头痛消失但3个月经周期内有复发，30%≤N<70%。无效：经行头痛无改变甚或加重，N<30%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析，等级资料用秩和检验；计数资料采用频数描述，用χ2检验；计量资料采用均数±标准差描述，符合正态分布的两组数据比较采用t检验；不符合正态分布的两组数据比较用秩和检验。以P<0.05作为评价差异有统计学意义的标准。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为77.5%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 两组疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后中医症状评分比较 两组治疗前各症状评分比较无显著性差异（P>0.05），治疗后均较治疗前降低（P<0.05），且组间比较有显著性差异（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医症状评分比较 （分，x±s）

2.3 安全性观察 两组在治疗期间肝肾功能、血常规、心电图均无异常改变，两组治疗方案具有良好的安全性。

3 典型案例

患者，女，35岁，2018年11月10日初诊。主诉：经行头痛1年。患者近半年来疼痛加剧，初潮12岁，3～5日/30日，量一般，色红，有小血块，有轻度痛经史。26岁结婚，上节育环，透视环位置正常，有轻度宫颈炎病史，余无异常。平素性情急躁，1年前因烦劳而头痛，遂致经行头痛，近半年因家庭之事，急躁易怒，致经行头痛加剧，每至经行3～5日出现头部胀痛，部位以两侧太阳穴为主，涉及眼部亦有胀痛之感，影响工作，甚则恶心呕吐，烦热口干，腰酸，脉细弦，舌偏红。2018年10月行头颅CT检查提示无明显异常。中医诊断：经行头痛（肝火上炎型）。治以清肝息风，活血调经，予自拟清肝止痛汤加干地龙10 g、全蝎5 g、炒牡丹皮10 g、泽兰叶10 g，经前1周开始服药，服至经净停药，当月头痛明显缓解，继续服用2个月经周期后头痛症状基本消失，随访4个月病情无复发。

4 讨论

经行头痛属于现代医学“经前期紧张综合征”的范畴，为妇科常见病［1］。其发病呈周期性，症状主要发生于月经前几天，并可能延续到月经期间或者月经后，一般经后即可缓解，呈时间规律性、反复难愈的特点，治疗上常较为棘手。研究发现，经行头痛约占女性偏头痛的60%［5］，近几年来，随着人们学习、工作及生活压力的增高，发病率呈上升趋势，给患者带来很大痛苦。现代医学对本病的机制尚不明确，大多学者认为本病发生与周期性激素水平失调、醛固酮敏感性增加、神经递质变化及精神因素等相关［6］。目前临床常规采用口服止痛药对症处理，镇痛作用良好，但停药后易复发，不能根治疾病，远期疗效不佳［7-8］。临床常规方法还有以口服盐酸氟桂利嗪胶囊治疗为主，该法能改善患者症状，但也存在复发率较高的问题，长期疗效欠佳，难以达到预期的治疗效果［9］。

中医学认为本病属于“内伤头痛”范畴，其发病与月经周期密切相关，其发生与肝的关系最为密切［10］，许多医家从肝论治，均取得较满意疗效［11］。经行头痛的病因虽有肝火、血虚和血瘀多端［1］，但笔者发现临床上肝火上炎者多见。就月经周期变化来说，在经前后半期，阳长为主，阳长至经前后半期时已达重阳，基础体温高温相已维持6～7天，也即阳气旺盛时期，阳旺则易动心肝之气火，特别肝经之火，更易激动上升，又因女子者，不足于阴血，有余于阳气，体质与生理两者相遇，自然表现为阳火偏甚，甚则阳亢化风，风火升扰，上犯清空之窍，所以出现头痛、目胀、烦躁易怒、失眠等，治疗以清肝息风、平肝降火为法。笔者自拟清肝止痛汤重在息风清肝，选用钩藤清肝息风为君药；佐以白蒺藜、苦丁茶，以加强钩藤清肝息风之力；合欢皮、茯神宁心安神，因肝火、肝风势必上扰，累及于心，心者主火，心火随肝火而升，或心火带动肝火升逆，故清肝火同时应兼顾宁心安神，心宁则火易降，复加丹参、赤芍以和心肝之血而调经，加入桑寄生，稍顾其肾；临证时根据兼次症进行辨症加味，故能切中病机，缓解头痛，防止反复发作。

本临床观察结果表明，自拟方清肝止痛汤加味治疗肝火上炎型经行头痛疗效显著，能有效改善临床症状，减少复发，安全性高，值得临床推广应用。此外，临床治疗经行头痛，除运用药物治疗，还应当配合心理疏导，指导患者调节情绪，保持精神愉悦，促进肝的调达和疏泄功能正常［12］；指导患者注意生活作息的调理，宜清淡饮食，少食辛辣刺激及肥甘厚味的食物，劳逸结合，保持充足睡眠，配合服药，从而提高疗效，缩短疗程［13］。