知-信-行健康教育模式对肿瘤科PICC置管患者自我管理能力及生活质量的影响

赵玉玲，黄 沂，周艳琼，陈海燕，吕 阗

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

经外周静脉中心静脉置管（PICC）具有穿刺成功率高、维护方便、并发症少、留置时间长等优点，广泛应用于肿瘤化疗的患者。但由于PICC导管留置时间长，患者在治疗间歇期有带管出院的现象，如护理不当可能会导致一系列并发症。如何提高肿瘤患者PICC自我管理能力，降低并发症发生，提高生活质量是临床关注的重点。知-信-行模式（knowledgeattitude-belief-practice,KABP）是改变人类相关行为的模式之一，该模式将个体行为的改变分为获取知识、改变信念和形成行为3个阶段。这3个阶段中，知识是基础，信念是动力，实现行为的产生和改变则是健康教育的最终目标［1］。本研究将知-信-行健康教育模式应用于肿瘤患者PICC导管自我管理中，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样方法，抽取2019年1月至2019年11月在广西中医药大学第一附属医院肿瘤科置入PICC导管的肿瘤患者。纳入标准：①经细胞学、影像学及病理检测为肿瘤；②年龄≥18岁；③PICC置管患者；④无沟通障碍，意识清楚，有自理能力；⑤知情同意且自愿参加本研究。排除标准：①有认知障碍；②合并其他严重基础疾病。样本量的估算：N等于量表条目的5～10倍，本研究中量表最多包含43个条目，最少需要215例，加样本失访率10%，为节约资源和保证研究有效性，最终选取240例样本。将240例患者按随机数字表每三个相邻的随机数字为一组进行编码，制作随机卡片置于不透光的信封。进行试验时将信封打开，根据卡片上数字的奇偶数分别进入试验组116例和对照组124例。试验组男62例，女54例；年龄57.77±13.68岁；疾病类型：肺癌37例，乳腺癌25例，肠癌21例，胃癌19例，肝癌9例，其他5例。对照组男68例，女56例；年龄57.31±12.60岁；疾病类型：肺癌39例，肠癌28例，乳腺癌23例，胃癌16例，肝癌11例，其他7例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等基线资料比较均无显著性差异（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组由责任护士予常规健康教育，包括入院、用药、饮食及出院指导等。试验组由肿瘤专科护士采取知-信-行健康教育模式进行健康教育，方法如下。

1.2.1 成立知-信-行健康教育小组 在护士长组织下成立KABP健康教育小组，由6名肿瘤专科护士担任组员。组织成员学习针对肿瘤PICC置管患者的KABP模式健康教育方法，考核合格后方可参与本研究。

1.2.2 个体评估 根据《PICC置管患者知、信、行调查问卷》，评估不同患者对PICC管理知识知晓及护理需求情况，制定有针对性的健康教育计划表。每次健康教育时标明实施的具体时间，对已完成的教育内容打钩。具体的干预频次根据患者对KABP健康教育计划内容的掌握情况及考核情况而定，因人而异。

1.2.3 采用多种KABP健康教育形式 （1）疾病认知教育：①制作PICC管理健康教育手册，通过文字及配以简单的插图，图文并茂，让患者了解PICC日常维护知识；②专家知识讲座：回答患者关心的问题，提高对PICC知识的认知程度。（2）信念干预：①小组集体宣教，将患者进行归类，针对PICC留置过程中共同关心的问题开展讨论，统一宣教；②座谈会：交流PICC置管后心声，分享体会和经验。（3）行为干预：①建立“PICC微信关爱平台”，充分利用微信群，督促患者置管后的日常生活及功能锻炼；②出院指导及随访教育：出院时对患者PICC自我管理知识认知水平和行为能力进行考核，根据考评结果再次进行健康教育，并且以微信形式将出院指导的内容及随访的时间、内容发给患者及家属，力争从知识、信念、行为上都达到能力的提高。

两组患者干预时间均为4周。

1.3 观察指标

1.3.1 自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA） 应用台湾学者王秀红等［2］翻译的自我护理能力测定量表（ESCA）对患者的自我护理能力水平进行评估，该量表包含自我护理技能、自我护理责任感、自我概念和健康知识4个维度，43个条目，每个条目的评分为0～4分。

1.3.2 生活质量 生活质量量表（SF-36量表）是具有代表性的生命质量测评工具［3］，其从生理功能（PF）、躯体健康问题导致的角色受限（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康感（GH）、生命活力（VT）、社交功能（SF）、情感问题所致的角色受限（RE）、精神健康（MH）8个维度概括了患者的生命质量。该量表已广泛用于各种慢性病及癌症人群［4-5］。SF-36得分越高，说明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 所有数据录入Epidata软件进行数据处理，采用双人核对方法，确保数据的准确性，应用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，干预前后，组间符合正态分布的数据采用独立样本t检验，不符合正态分布的采用t'检验；计数资料以例或百分比表示，符合正态分布的数据用卡方检验，不符合正态分布的用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组自我管理能力比较 见表1。干预前对照组患者ESCA总分为（87.12±4.41）分，试验组ESCA总分为（86.13±7.46）分，两组差异无统计学意义（t=1.182，P>0.05）。干预4周后试验组ESCA各项得分和总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

表1 两组患者干预后自我管理能力比较 （分，x±s）

2.2 两组生活质量评分比较 见表2。干预前对照组患者SF-36总分为（84.36±30.14）分，试验组SF-36总分为（88.27±33.60）分，两组SF-36总分差异无统计学意义（t=0.947，P>0.05）。干预4周后试验组各维度及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

表2 两组患者生活质量评分比较 （分，x±s）

3 讨论

3.1 KABP健康教育模式可以提高PICC置管患者自我管理能力 自我管理能力是Orem自理理论中重要概念之一，是患者采用措施实现自我护理的一种能力［6］。本研究发现，肿瘤患者PICC置管期间自我管理能力属于中等水平，可能由于部分患者是初次行PICC置管，自我管理意识不强，自我护理技能不够熟悉，有些患者则认为PICC导管护理是护士的工作，自己无需掌握相关护理知识，自我护理意识和能力较差，这与既往研究结果一致［7］。本研究中试验组患者PICC自我管理能力得分明显高于对照组，提示KABP理论模式应用有助于患者健康知识的掌握，提高健康信念，改善应对方式［8］。一方面，KABP健康教育模式可使肿瘤患者的PICC管理知识、信念及自护行为得到较大提高；另一方面，KABP健康教育模式可通过监督、鼓励和支持，增强患者对PICC自我管理的信念和信心，使其能更加详细、持续地了解PICC置管期间相关知识，提高知识水平，提高日常生活能力和生活质量。疾病认知水平就是“知”，患者知晓了PICC自我管理重要性后，就会自然产生自护的意识，即为“信”，在“信”的基础上再教育患者如何进行PICC日常护理，患者的依从性和自护能力就会显著提高，即达到“行”的目标。

3.2 KABP健康教育模式可以提高PICC置管患者生活质量 生活质量是评价患者健康状态和医疗护理工作效果的主要指标之一。有学者运用KABP健康教育模式对食管癌及卵巢癌患者进行干预，结果均提示干预组患者整体生活质量明显优于对照组［9-10］，这都表明KABP健康教育对帮助患者提高生活质量有明显效果。本研究发现，将KABP健康教育同时运用在患者及其主要照顾者身上，注重家人的参加与管理，高频率的教导，将亲情当作枢纽，使患者生命活力（VT）维度、社交功能（SF）维度、情感问题所致的角色受限（RE）维度得分明显优于对照组（P<0.01），提示对患者及家属进行KABP健康教育效果良好，可使患者拥有坚定的信念，帮助患者降低外在风险，最终达到提高其生活质量的目的。

综上所述，知-信-行健康教育模式可以显著提高肿瘤科PICC置管患者的自我管理能力及生活质量，可以在临床中推广应用。