临床护理路径在帕罗西汀治疗老年抑郁症护理中的应用及对患者认知功能的影响

王雨燕

【摘要】 目的：探究临床护理路径在帕罗西汀治疗老年抑郁症护理中的应用及对患者认知功能的影响。方法：选取2017年3月-2019年5月于本院诊治的老年抑郁症患者98例。依据不同护理方案将其划分为研究组与对照组，各49例。对照组行常规性护理，研究组在对照组基础上采用临床护理路径模式。比较两组焦虑抑郁评分、护理质量、认知功能及不良反应发生情况。结果：护理后，两组HAMD评分、HAMA评分均低于護理前，且研究组上述评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组护理质量各项评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为10.2%，低于对照组的28.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在帕罗西汀治疗老年抑郁症期间采用临床护理路径，可改善患者心理状态，提升其认知功能，提升护理效率，避免用药的不良反应，值得在临床中应用及深层研究。

【关键词】 临床护理路径 帕罗西汀 老年抑郁症 认知功能 焦虑抑郁

[Abstract] Objective： To explore the application of clinical nursing pathway in the care of Paroxetine in the treatment of senile depression and its effect on cognitive function of patients. Method： A total of 98 elderly patients with depression were selected and treated in our hospital from March 2017 to May 2019. According to different nursing plans， the patients were divided into study group and control group， 49 cases in each group. The control group received routine nursing， and the research group adopted clinical nursing path model on the basis of the control group. Anxiety and depression scores， nursing quality， cognitive function and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After nursing， HAMD score and HAMA score in the two groups were lower than those of before nursing， and the above scores in the study group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The scores and total scores of nursing quality in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 10.2%， lower than 28.6% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： During the treatment of senile depression with Paroxetine， the clinical nursing pathway can improve the psychological state of patients， enhance their cognitive function， improve the nursing efficiency， avoid adverse reactions of medication， which is worthy of clinical application and in-depth study.

[Key words] Clinical nursing pathway Paroxetine Senile depression Cognitive function Anxiety depression

First-authors address： Mental Health Center of Zaozhuang City， Zaozhuang 277103， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.024

伴随着经济的飞速发展及社会节奏的加快，患有精神类疾病人群呈逐年上升趋势，其中较为严重的是抑郁症，属于常见且多发精神障碍[1]。该病临床表现为思维迟缓、认知功能障碍、情绪处于低潮、睡眠障碍、社会功能障碍及自我负罪感等，该病位居精神类疾病的首位，被称为健康第一杀手[2]。目前临床治疗该病主要采用帕罗西汀，其为苯基哌啶衍生物，具有明显抗抑郁功效，即便药物治疗该病具有一定的疗效，但在社会中仍然具有较高的致死率，因此部分临床专家认为需给予全面、规范化针对性护理，以此改善患者精神状态及认知功能等，提升护理质量[3-4]。本研究主要就临床护理路径在帕罗西汀治疗老年抑郁症护理中的应用及对患者认知功能的影响详加探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2019年5月于本院诊治的老年抑郁症患者98例。纳入标准：（1）均符合第3版（CCMD-3）《中国精神障碍分类与诊断标准》中抑郁症的标准;（2）年龄均>60岁;（3）入院前未服用抗抑郁药及精神病治疗药物;（4）治疗前患者抑郁及焦虑测评分≥18分。排除标准：（1）合并患有严重心肺等功能性不全;（2）合并患有高血壓、糖尿病等;（3）对本研究中所用药物过敏者。依据不同护理方案将其划分为研究组与对照组，各49例。患者均签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会审核后许可。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗方案 两组患者均口服给药盐酸帕罗西汀片（商品名：赛乐特，生产厂家：中美天津史克制药有限公司，批准文号：国药准字H10950043，规格：20 mg/片），早餐时吞服，剂量为20 mg/d，给药2～3周后根据患者实际情况，以10 mg/周的剂量递增[4]。治疗时间为6周。

1.2.2 对照组 采用精神病科常规性护理。包含定期监测血压、心率及血氧饱和度等指标，常规性心理疏导及健康教育等[5]。

1.2.3 研究组 在对照组基础上采用临床护理路径模式。护理措施：（1）于精神病科室内成立临床路径化护理小组，并由护士长或主管护师等担任组长，其余人作为组员。并就临床护理路径的内容、目的、意义及临床价值等进行培训，同时就护理水平、操作等进行考核，合格后上岗。（2）制订临床护理路径计划，并制作护理表格，从患者入院至出院期间所有需要护理的措施包含其中，以此制订全面、规范化护理计划。（3）向患者及其家属讲解护理计划的必要性等，促使其能理解，并获得支持，同时与患者或家属等沟通，评估患者病情，充分掌握患者实际情况，以便能顺利实施后续护理内容。（4）设定针对性护理目标，确保每例患者的护理方案均有效，以此降低医患纠纷，提升患者及其家属对护理方案的满意度等[6]。（5）具体护理方案如下：①健康宣教。向患者及其家属讲解抑郁症的基本症状及缓解方法等内容，避免家属不理解给予患者刺激，加重其病情。②病房环境护理。布置舒适化病房环境，定期清洁病房，并将温湿度调整到适宜状态，定期观察患者病情变化情况，以免用药期间发生不良反应等，以此赢取患者及其家属的信任，提升其护理的依从性。③饮食调整。依据患者病情的实际情况为患者制订营养价值高的饮食计划，主要以高纤维、高维生素易消化食材为主，确保营养充足，避免便秘。④心理疏导。因老年抑郁症患者的表现基本为自责、负罪感严重、思维迟缓等，因此需加强对其心理的疏导，积极与其沟通交流，稳定其情绪，同时心理医生可依据患者的实际病情，为其制定针对性心理疏导方案，因此增强其心理健康水平。⑤安全管理。安排病房时将自杀倾向严重的患者安排在于护士站就近的病房中，方便观察。入院或外出活动时检查患者随身物品等，避免危险品的携带。同时定时巡视病房，以15 min为宜，最大限度上避免意外的发生。（6）评估护理方案的效果，同时就护理方案中存在的不足等，及时整改[7]。（7）出院指导。叮嘱患者及其家属，遵医嘱用药，注意饮食，加强锻炼。并叮嘱其定时复查[8]。两组护理时间均为2个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组HAMD、HAMA评分 运用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的抑郁状态，本研究采用24项版本，其中<8分为无抑郁，8～20分为可能抑郁，21～35分为肯定抑郁，>35分为严重抑郁。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者的焦虑状态，其包含14项，总分为56分，总分≥29分，可能为严重焦虑;≥21分，肯定有明显焦虑;≥14分，肯定有焦虑;>7分，可能有焦虑;≤7分，便没有焦虑症状[9]。

1.3.2 比较两组护理质量评分 采用本院自制护理质量评分表评估两组的护理质量，其中包含护理态度、护士水准、知识掌握程度、护理操作四个方面。每项为10分，总分为40分，分值高表明护理质量高。

1.3.3 比较两组认知功能（MMSE）评分 采用简易智力评测量表评估两组患者感官记忆及认知功能，总分30分，≥27分为正常，<27分为认知功能障碍，21～26分为轻度障碍，10～20分为中度障碍，≤9分为重度障碍[10]。

1.3.4 比较两组不良反应发生情况 不良反应情况包括恶心呕吐、焦虑、失眠、震颤、便秘。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男26例，女23例;年龄60～75岁，平均（67.5±2.5）岁;病程3个月～5年，平均（1.8±0.5）年;受教育程度：小学及初中12例，高中15例，大专及以上22例。对照组男29例，女20例;年龄62～73岁，平均（67.3±2.4）岁;病程5个月～4年，平均（1.7±0.4）年;受教育程度：小学及初中15例，高中17例，大专及以上17例。两组患者性别、年龄及受教育程度等临床基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后HAMD评分及HAMA评分比较 护理前，两组HAMD评分、HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组HAMD评分、HAMA评分均低于护理前，且研究组上述评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理质量评分比较 研究组护理质量各项评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理前后MMSE评分比较 护理前，两组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，研究组MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为10.2%，低于对照组的28.6%，差异有统计学意义（字2=6.814，P<0.05），见表4。

3 讨论

在临床中老年抑郁症指的是60岁以上老年人患有抑郁症，且以持续性情绪低落为主药临床特征，该病的主要临床表现为思维迟缓、情绪低落、抑郁焦虑、运动缓慢及肢体不适等，但以上临床表现并不属于机体病变与颅脑器质性病变，据临床不完全统计，该病发病率占老年总人口的10%～20%[11-12]。抑郁症会引发老年患者不同程度的合并症，如冠心病、高血压、恶性肿瘤及心肌梗死等，因此寻求合理有效的治疗方案为精神科专家关注的重点[13]。当前临床治疗抑郁症主要采用药物控制及心理医生治疗，但用药期间患者会出现不同程度不良反应，因此部分临床专家认为给予全面针对性护理方案可有效改善患者焦虑抑郁状态，提升其认知功能，避免不良反应的发生[14-15]。

本研究主要对临床护理路径在帕罗西汀治疗老年抑郁症护理中的应用及对患者认知功能的影响详加探究，护理效果显著，结果显示：护理后，两组HAMD评分、HAMA评分均低于护理前，且研究组上述评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示研究组护理方案联合药物能明显缓解患者的焦虑、抑郁状态。临床路径化护理方案通过制定护理计划，通过健康宣教、布置病房、饮食调整、心理疏导等步骤获得患者的信任，同时心理医生以心理学理论为基础，评估并疏导患者的心理，通过语言或非语言等方式评估患者心理，调整其人际关系的处事方式等，改善其心理健康水平，以此增强单一药物治疗的疗效[16-17]。临床护理路径的优势在于能较好地弥补单一抗抑郁药物治疗上存在的不足，同时依据护理内容，给予患者针对性心理疏导，以此缓解患者的心理冲突及矛盾，调整其错误及不良心理，以此指导患者正确思考，缓解其负面情绪[18]。本研究采用临床护理路径模式后研究组患者焦虑抑郁状态获得改善，提升临床治疗效果，同时健康宣教又使患者家属给予其支持及理解，促使患者能心境平和。表2结果显示研究组护理质量各项评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示研究组护理方案能明显提升护理水平，提升护士等的工作效率。表3结果显示护理后，研究组MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示研究组护理方案能显著改善患者的认知功能，避免其形成认知障碍。临床路径化护理方案以患者病情的实际情况为出发点，为患者制定全面系统性护理计划，同时对护理人员进行培训，提升其护理水平，而帕罗西汀为苯基哌啶衍生物的一种，其能选择性地抑制5-羟色胺的转运体，以此阻滞或阻断突触前膜对5-羟色胺的再摄取能力，以此增强或延长患者机体中5-羟色胺的功能性，进而达到抗抑郁的功效[19]。再加之临床路径化护理方案中的护理干预措施，以此改善患者的认知功能。表4结果显示研究组不良反应发生率为6.1%，低于对照组18.4%，差异有统计学意义（P<0.05），提示研究组护理方案全面系统，同时降低患者用药后不良反应的发生率。临床护理路径中的护理干预措施充分体现以患者为本，将患者的病情作为护理的核心，以此提升护理人员的工作效率及责任心，同时护理前培训可提升护理人员的专业水准，增进护患间关系，心理疏导、健康宣教等干预措施可缓解患者内心的不良情绪，提高其生活质量，降低不良事件的发生率[20-21]。

综上所述，在帕罗西汀治疗老年抑郁症期间采用临床护理路径可改善患者心理状态，提升其认知功能，提升护理效率，降低用药的不良反应发生率，值得在临床中应用及深层研究。

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（收稿日期：2019-11-20） （本文编辑：姬思雨）