无创正压通气辅助常规治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果及对hs-CRP、Hcy及NO水平的影响

邓杰方 黄穗华 董敬军

【摘要】 目的：探討无创正压通气辅助常规治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的效果及对超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）及一氧化氮（NO）水平的影响。方法：选取本院2017年12月-2018年11月收治的66例OSAHS患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各33例。对照组进行常规治疗，研究组在对照组基础上进行无创正压通气辅助治疗。比较干预前后两组多导睡眠监测相关指标、睡眠质量、嗜睡情况、糖脂代谢指标、NO、Hcy及hs-CRP水平。结果：干预后，两组最低SaO2与平均SaO2均高于干预前，而呼吸暂停低通气指数低于干预前（P<0.05）。干预后，研究组最低SaO2与平均SaO2均高于对照组，而呼吸暂停低通气指数低于对照组（P<0.05）。干预后，两组睡眠匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）与Epworth嗜睡量表（ESS）评分均低于干预前，且研究组ESS与SQI评分均低于对照组（P<0.05）。干预后，两组空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均低于干预前，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平高于干预前（P<0.05）。干预后，研究组FBG、2 h PG、TG及LDL-C水平均低于对照组，而HDL-C水平高于对照组（P<0.05）。干预后，两组Hcy与hs-CRP水平均低于干预前，而NO水平高于干预前（P<0.05）。干预后，研究组Hcy与hs-CRP水平均低于对照组，而NO水平高于对照组（P<0.05）。结论：无创正压通气辅助常规治疗可显著改善OSAHS患者睡眠质量及嗜睡情况，纠正体内糖脂代谢紊乱，升高血清NO水平，降低血清hs-CRP、Hcy水平。

【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 无创正压通气 超敏C反应蛋白 同型半胱氨酸

[Abstract] Objective： To investigate the effect of noninvasive positive pressure ventilation assisted conventional treatment on obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） and its effects on the levels of hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）， homocysteine （Hcy） and nitric oxide （NO）. Method： A total of 66 OSAHS patients admitted to our hospital from December 2017 to November 2018 were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the study group， 33 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the study group was treated with noninvasive positive pressure ventilation on the basis of the control group. The indexes of polysomnography， sleep quality， drowsiness， glycolipid metabolism， NO， Hcy and hs-CRP of two groups were compared before and after the intervention. Result： After intervention， the lowest and average SaO2 of the two groups were higher than those before intervention， while the apnea hypopnea index of the two groups were lower than those before intervention （P<0.05）. After intervention， the lowest and average SaO2 of the study group were higher than those of the control group， while the apnea hypopnea index was lower than that of the control group （P<0.05）. After intervention， both Pittsburg sleep quality index （PSQI） and Epworth sleepiness scale （ESS） scores of the two groups were lower than those before intervention， the ESS and SQI scores of the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， fasting blood glucose （FBG）， postpranational 2 h plasma glucose （2 h PG）， triglyceride （TG） and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） levels in both groups were lower than those before intervention， while high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） levels in both groups were higher than those before intervention （P<0.05）. After intervention， FBG， 2 h PG， TG and LDL-C levels in the study group were lower than those in the control group， while HDL-C level was higher than that in the control group （P<0.05）. After intervention， Hcy and hs-CRP levels in both groups were lower than before intervention， while NO levels in both groups were higher than those before intervention （P<0.05）. After intervention， Hcy and hs-CRP levels in the study group were lower than those in the control group， while NO levels was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Noninvasive positive pressure ventilation assisted conventional treatment can significantly improve the sleep quality and sleepiness of OSAHS patients， correct the disorder of glucose and lipid metabolism， increase the level of serum NO， reduce the levels of serum hs-CRP and Hcy.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome Noninvasive positive pressure ventilation Hypersensitive C-reactive protein Homocysteine

First-authors address： Baoan District Central Hospital （The Fifth Affiliated Hospital of Shenzhen University）， Shenzhen 518102， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.003

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是临床中常见的一种睡眠呼吸病，主要是由于患者在睡眠过程中出现上气道部分或完全阻塞引起，患者主要表现为睡眠过程中打鼾、呼吸暂停或由于低通气引起机体出现间歇性低氧、高碳酸血症、睡眠结构紊乱、糖脂代谢紊乱、白天嗜睡等[1]，对患者生命健康造成威胁。无创正压通气可有效增加患者肺部通气量，减轻上气道的阻力，纠正缺氧状态。本次研究给予OSAHS患者使用无创正压通气辅助常规治疗，以探讨其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年12月-2018年11月收治的66例OSAHS患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组。纳入标准：（1）符合《OSAHS诊疗指南（草案）》中的诊断标准[2];（2）单纯性OSAHS;（3）近期未接受过相关治疗。排除标准：（1）心功能不全;（2）严重肝肾功能不全;（3）恶性肿瘤晚期;（4）糖尿病;（5）明显上呼吸道梗阻;（6）精神疾病;（7）存在可能影响血氧饱和度的疾病;（8）急性期上呼吸道感染;（9）合并气胸及血流动力学不稳定;（10）无自主呼吸;（11）正在服用影响睡眠的药物。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批準。

1.2 方法 对照组进行常规治疗，包括积极治疗原发病、扩张气管、鼻腔/呼吸道清理等。研究组在对照组基础上进行无创正压通气辅助治疗，采用美国瑞思迈公司 S8 AutoSet Spirit生产的Auto-CPAP呼吸机治疗，压力4～5 cm H2O并逐渐调整，在患者可耐受的前提下维持血氧饱和度（SaO2）为90%，每晚治疗时间≥4 h。两组均治疗4周。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组干预前后多导睡眠监测相关指标。采用澳大利亚康迪E系列多导睡眠监测系统检测两组干预前后睡眠平均SaO2、最低SaO2水平及呼吸暂停低通气指数[3]。（2）比较两组干预前后睡眠质量及嗜睡情况。采用睡眠匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定两组睡眠质量，分值范围0～21分，分值越低睡眠质量越好[4]。采用Epworth嗜睡量表（ESS）评定两组嗜睡情况，分值范围0～24分，分值越低嗜睡情况越轻[5]。（3）比较两组干预前后糖脂代谢指标。采用血糖仪检测空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 h PG）。采用全自动生化分析仪检测甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）[6]。（4）比较两组干预前后超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）及一氧化氮（NO）水平。空腹抽取静脉血，离心分离血清后采用免疫比浊法检测血清hs-CRP，采用荧光偏振免疫法检测血清Hcy，采用硝酸还原酶比色法检测血清NO水平[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女13例;年龄42～72岁，平均（51.45±4.96）岁;病程3～12年，平均（7.62±1.55）年。研究组男22例，女11例;年龄41～74岁，平均（52.68±4.5）岁，病程3～13年，平均（7.91±1.98）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后多导睡眠监测相关指标比较 干预前，两组最低SaO2、平均SaO2及呼吸暂停低通气指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组最低SaO2与平均SaO2均高于干预前，而呼吸暂停低通气指数低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，研究组最低SaO2与平均SaO2均高于对照组，而呼吸暂停低通气指数低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后嗜睡情况和睡眠质量比较 干预前，两组ESS与PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组ESS与SQI评分均低于干预前，且研究组ESS与SQI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后血糖与血脂水平比较 干预前，两组FBG、2 h PG、TG、LDL-C及HDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组FBG、2 h PG、TG及LDL-C水平均低于干预前，而HDL-C水平高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，研究组FBG、2 h PG、TG及LDL-C水平均低于对照组，而HDL-C水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组干预前后NO、Hcy及hs-CRP水平比较 干预前，两组NO、Hcy及hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组Hcy与hs-CRP水平均低于干预前，而NO水平高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，研究组Hcy与hs-CRP水平均低于对照组，而NO水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

OSAHS是由于患者在睡眠期间上呼吸道狭窄或阻塞所致，可能导致患者夜间觉醒，白天嗜睡、睡眠结构紊乱的疾病，由于患者夜间低通气，易出现间接性低氧血症、二氧化碳潴留等情况，导致机体糖脂代谢紊乱[8]。无创正压通气是一种呼吸支持通气方式，可增加肺通气，减轻上呼吸道压力，降低呼吸暂停情况，从而改善患者睡眠质量[9]。

本研究中，干预后研究组呼吸暂停低通气指数、ESS评分、PSQI评分、FBG、2 h PG、TG、LDL-C水平均低于对照组，且最低SaO2、平均SaO2及HDL-C均高于对照组（P<0.05）。无创正压通气可将呼吸机内产生的气流输送到患者上呼吸道内部，增加肺通气，令上气道保持开放状态，进而改善患者缺氧问题，减少觉醒次数，提高患者睡眠质量降低嗜睡情况[10]。患者缺氧状态得到改善，避免夜间出现低氧血症，抑制或降低交感神经的兴奋性，有利于血压保持稳定[11]。并且血氧含量得到提升，可促进细胞内蛋白脂肪酶活性升高，有利于降低患者血脂水平，起到调节糖脂代谢的作用[12]。董微等[13]研究表明，hs-CRP水平与OSAHS严重程度呈正相关，通过检测hs-CRP有助于判断病情情况。本研究中，干预后研究组血清hs-CRP水平低于对照组（P<0.05），说明无创正压通气辅助常规治疗有助于缓解病情，降低患者炎症反应。丁宗励等[14]研究表明，Hcy水平与呼吸暂停低通气指数呈正相关，与夜间最低SaO2和平均SaO2呈负相关。Hcy可损伤血管内皮，导致血管平滑肌细胞增生，诱发冠心病发生发展，且与患者认知功能密切相关[15]。本研究中，干预后，研究组血清Hcy水平低于对照组（P<0.05），提示无创正压通气辅助常规治疗有助于提升夜间最低SaO2和平均SaO2水平，降低呼吸暂停低通气指数，从而降低Hcy水平，改善患者认知功能障碍。

OSAHS由于长期反复夜间低氧血症及微循环改变等因素，容易出现内皮细胞受损，进而出现动脉粥样硬化，进而出现心血管系统疾病[16-17]。有研究表明，NO是一种内皮源性松弛因子，其水平与OSAHS病情程度呈负相关，并且NO可能与OSAHS相关心脑血管病发生有关[18-20]。本研究中，干预后，研究组血清NO水平高于对照组（P<0.05），说明无创正压通气辅助常規治疗有助于改善患者病情程度，进而升高NO水平，最终减少相关心脑血管病的发生。

综上所述，无创正压通气辅助常规治疗可显著改善OSAHS患者睡眠质量及嗜睡情况，纠正体内糖脂代谢紊乱，升高血清NO水平，降低血清hs-CRP、Hcy水平。

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（收稿日期：2019-11-28） （本文编辑：田婧）