手法复位配合桃红四物汤治疗桡骨远端骨折临床观察

佘奕钿，余申荣

（广东省潮州市中心医院中医骨伤科，广东 潮州 521000）

桡骨远端骨折属于临床常见的骨折类型之一，症状多表现为腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限。目前中医手法复位是治疗桡骨骨折的主要治疗措施，但部分治疗后容易发生腕、肘关节功能受限等症状，导致治疗效果受限［1］。本研究用手法复位配合桃红四物汤治疗桡骨远端骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年1月至2019年6月我院收治的桡骨远端骨折患者，按照随机数字表法分为对照组和实验组各30例。对照组男18例，女12例；年龄28～54岁，平均（41.06±12.21）岁；致伤原因为交通事故12例，高空坠落8例，跌打摔伤10例；骨折类型为伸直型15例，屈曲型8例，掌侧或背侧缘7例。实验组男16例，女14例；年龄26～55岁，平均（40.98±12.13）岁；致伤原因为交通事故11例，高空坠落7例，跌打摔伤12例；骨折类型为伸直型13例，屈曲型11例，掌侧或背侧缘6例。

诊断标准：经X线、CT影像学检查显示关节内骨折移位小于等于5 mm，桡骨尺偏角大于等于0°，桡骨缩短小于等于5mm。参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中关于气滞血瘀证诊断标准。腕关节疼痛，活动时加剧；局部肿胀且皮下瘀斑，关节活动受限；舌红边瘀点，脉弦涩。

纳入标准：符合诊断标准，患者及家属对研究均知情同意。

排除标准：心、肝、肾功能不全，凝血机制、免疫功能异常者，骨质疏松。

2 治疗方法

两组均用中医手法复位治疗。患者取仰卧位，并使肘关节弯曲90°，前臂中立位，顺着骨折畸形的方向对抗牵引约5 min，骨折远端背移者可握住骨折近端向背侧施力。骨折远端桡骨移位者，可紧握骨折近端用力向桡侧推挤，纠正骨折桡移并恢复尺倾角。使用X线对复位情况进行检查，复位满意后于尺骨尺背侧、桡骨背侧放置骨垫，以防尺骨头的移位。使用中立板将前臂固定，并使用三角巾挂于胸前。于1周后即可进行简单的锻炼，3周后可对夹板进行调整，并指导患者进行腕关节、肘关节功能锻炼，6周后可根据恢复情况拆除夹板。

实验组加用桃红四物汤加减治疗。药用当归15g，熟地15g，川芎15g，白芍15g，桃仁15g，红花15g。水煎至200mL，日1剂，日2次，于每日早晚餐后1 h口服，治疗周期为6周。

两组均定期随访3个月。

3 观察指标

治疗前后骨折修复细胞因子的变化，包括骨形成蛋白-2（BMP-2）、血管内皮生长因子（VEGF）、转化生长因子-β1（TGF-β1），分别于治疗前与治疗后6周抽取空腹静脉血，使用酶联免疫吸附法进行检测。

治疗前、治疗后6周与治疗后3个月腕关节功能恢复情况，使用Cooney腕关节功能评分量表［3］对腕关节功能恢复情况进行评估，评估内容包括疼痛、屈曲/伸展活动度握力、功能、活动范围，总分值为100分，分值越高表示的腕关节功能恢复越好。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：骨折对位满意，无明显畸形及疼痛肿胀感，腕背伸及前臂旋转受限在15°以内。好转：骨折对位欠佳，局部有轻度疼痛感，轻度畸形，腕背伸及前臂旋转受限在45°以内。无效：骨折畸形愈合，有疼痛肿胀感且存在功能障碍。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后骨折修复细胞因子指标比较见表2。

表2 两组治疗前后骨折修复细胞因子指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后骨折修复细胞因子指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 TGF-β1（ng/mL）VEGF（ng/L）BMP-2（ng/L）对照组 30治疗前 13.18±3.20 21.93±5.75 58.10±7.58治疗后6周 16.48±6.69* 25.10±5.36*70.82±12.30*治疗前 13.20±3.25 22.96±5.81 58.15±7.63治疗后6周 20.14±6.85*△ 29.31±5.78*△ 82.71±16.20*△实验组 30

两组治疗前后腕关节功能评分比较见表3。

表3 两组治疗前后腕关节功能评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后腕关节功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后6周 治疗后3个月对照组 30 52.50±5.71 65.18±3.26* 82.04±6.24*实验组 30 53.41±5.60 74.20±4.02*△ 91.26±5.44*△

6 讨 论

中医认为，骨折的病机主要在于气滞血瘀，《普济方·折伤门》云：“若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿、为胀。”骨折因伤及筋骨脉络，气血运行不畅，关节、肌肉得不到濡养，从而导致肢体肿胀疼痛、活动受限、关节僵直等。治病应以活血祛瘀、益气为原则［4］。中医手法复位是临床治疗桡骨远端骨折的常用方法，它主要依据人体的肢体功能要求，在不破坏骨折端血运的前提下，使骨折端复位、制动，有利于骨折的愈合。但由于桡骨远端骨折的发病群体多为老年人，其骨质多发生退行性改变，使手法复位后较难维持稳定，而出现骨折复位后再丢失的现象，导致腕功能活动受限、骨折愈合不良等并发症的发生风险增加，从而影响治疗效果。

桃红四物汤出自《医宗金鉴》，方中当归补血活血、桃仁、红花通经止痛、活血祛瘀，川芎活血行气、祛风止痛，赤芍清热凉血、散瘀止痛，熟地滋阴补血，白术燥湿止痛。诸药合用，共奏活血通经、散瘀止痛、行水消肿之功［5］。研究结果显示，实验组治疗后6周的临床总有效率高于对照组，治疗后6周两组BMP-2、VEGF、TGF-β1水平均升高，治疗后6周与治疗后3个月两组腕关节功能评分均升高，且实验组高于对照组，提示桃红四物汤联合中医手法复位可以有效改善桡骨远端骨折腕关节功能，提高骨折修复细胞因子水平，促进骨折处的血管新生，加速骨折愈合进程。这与范联鲲等［6］研究结果一致。现代药理研究表明，当归中的当归多糖可加速红细胞以及血红蛋白的生成，同时可抑制血小板聚集，改善血液循环，抑制股骨头缺血性坏死的进展；生地黄中所含的地黄苦苷可使凝血时间明显缩短，降低骨科术后出血的发生率［7］。

综上所述，桃红四物汤加减联合中医手法复位治疗桡骨远端骨折可以促进骨折愈合，改善腕关节功能，疗效优于单用中医手法复位治疗。