《2019年世界卫生组织抗菌药物AWaRe分级目录》及其存在问题

陈志东

摘 要 《2019年世界卫生组织抗菌药物AWaRe分级目录》已公布。本文介绍该目录的分级情况，并分析其存在的问题。

关键词 世界卫生组织 抗菌药物 AWaRe分级

中圖分类号：R978； R194.5 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2020）13-0049-04

2019 WHO AWaRe Classification of Antibiotics and some problems

CHEN Zhidong*

（Department of Pharmacy， the 6th Peoples Hospital， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT The 2019 WHO AWaRe Classification of Antibiotics has been published. This article introduces WHO AWaRe Classification of Antibiotics and some problems.

KEy WORDS World Health Organization； antibiotics； AWaRe classification

为进一步加强全球抗菌药物管理，世界卫生组织（World Health Organization， WHO）制定并公布了《2019年WHO抗菌药物AWaRe分级目录》[1]（以下简称为《目录》），并建立了抗菌药物AWaRe分级网站（https：// adoptaware.org/）。该《目录》基本覆盖了目前临床上常用的抗菌药物以及头孢他啶/阿维巴坦、美罗培南/法硼巴坦等新近上市的抗菌药物，是继抗菌药物约定日剂量后的又一种抗菌药物管理工具，对我国抗菌药物管理具有重要的参考价值。本文介绍《目录》的主要内容，并分析其存在的问题。

1 抗菌药物AWaRe分级原则

AWaRe是access（可用）、watch（慎用）和reserve（备用）3个英文单词的缩写。对抗菌药物进行AWaRe分级，目的在于更好地加强各地区、国家和全球的抗菌药物管理，遏制或降低细菌耐药性发展。早在2017年，WHO就提出了抗菌药物AWaRe分级的概念，并尝试对《WHO核心药物目录（第20版）》[2]中的30多个抗菌药物进行了AWaRe分级。经完善，在2018年《WHO抗菌药物消耗监测报告》[3]附录“AWaRe分级目录”中，抗菌药物数增至124个。《目录》则有180个抗菌药物，基本覆盖了目前临床上常用的抗菌药物。预计今后WHO会继续对《目录》中的抗菌药物进行适当调整，以满足更多国家或地区的抗菌药物管理需求。WHO的抗菌药物AWaRe分级原则见表1。

2 抗菌药物AWaRe分级目录

《目录》列入了180个抗菌药物，其中可用、慎用和备用级的抗菌药物数分别为48、110和22个，占比分别为26.7%、61.1%和12.2%，以慎用级的抗菌药物数最多，具体见表3。个别抗菌药物的分级因剂型而异，如磷霉素和米诺环素的口服、注射剂型分别被列入慎用、备用级，甲硝唑、万古霉素则按剂型分列分级。

3 不推荐使用的抗菌药物

《目录》还列出了103个不推荐使用的固定剂量复方抗菌药物。这些复方抗菌药物的组方和益处缺乏循证医学证据的支持，它们的使用未获国际上高质量的相关临床指南的推荐，WHO也明确不予推荐。在这些复方抗菌药物中，目前我国（2018年国家抗菌药物临床应用监测网中心成员单位）仍在使用的有阿莫西林/氟氯西林、阿莫西林/舒巴坦、氨苄西林/氯唑西林、头孢氨苄/甲氧苄啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢曲松/舒巴坦、头孢曲松/他唑巴坦、头孢噻肟/舒巴坦、磷霉素/甲氧苄啶、美洛西林/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦和增效联磺。值得一提的是，头孢哌酮/舒巴坦也被WHO列为不推荐使用的复方抗菌药物，而其是我国临床上常用的抗菌药物之一。

4 存在问题

《目录》对180个抗菌药物进行了AWaRe分级，但其中不包含抗真菌药物。此外，对《目录》中未列入的抗菌药物，统计、分析时只能归为“其他”或注明“未分级”[7-8]。因此，有必要列入更多的抗菌药物，如奥硝唑、替硝唑、头孢硫脒等。需指出的是，螺旋霉素/甲硝唑可能是误被列入AWaRe分级中的，因为这个抗菌药物同时被WHO列为不推荐使用的固定剂量复方抗菌药物。《目录》何时更新，同样值得关注，最好每年年底与抗菌药物约定日剂量同步更新。

参考文献

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