超声引导下经皮经肝穿刺诊断胰腺导管腺癌1例

王迪金 蔡雨洁 张 进

患者男，68岁，因中上腹持续性隐痛2个月，外院上腹部增强CT提示“胰腺颈部结节，肿瘤性病变待定”来我院就诊。患者无酗酒、外伤及胰腺炎病史。体格检查：患者无黄疸，腹平软，中上腹有轻压痛，无反跳痛。实验室检查：糖类抗原CA19-9 59 U/ml，其余肿瘤标记物均正常，血淀粉酶正常。超声检查：胰腺颈部探及一大小约30 mm×22 mm的实性低回声，内部回声欠均质，边界较清，结节远端胰管稍扩张，间距约4 mm；CDFI于结节内未探及明显血流信号（图1）。超声提示：胰腺颈部占位，建议行超声引导下穿刺活检。患者后于超声引导下经皮经肝行胰腺肿块组织学活检（图2），取出白色组织条1条，长度约12 mm。病理结果：低分化导管腺癌（图3）。

讨论：胰腺导管腺癌是胰腺癌的主要类型，病理学上导管腺癌是指癌组织内可见导管上皮来源的细胞成分。此外，大量纤维组织导致胰腺癌血供较差，化疗药物进入困难，治疗效果欠佳。影像学检查可以明确胰腺癌的位置、性质及肿瘤对周边组织的影响，为临床选择治疗方式提供帮助［1］。胰腺癌的直接超声征象多呈局限性不均质低回声，少数为弥漫性肿大团块状，边界不清，轮廓不规整，内见斑片状强回声和无回声区，后方多回声衰减，大部分胰管可扩张；间接征象包括梗阻水平以上胆道扩张、腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移，下腔静脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累等。本例超声表现较典型，但为明确病变性质、病理类型及分化程度，为临床个体化精准治疗提供依据，仍需行超声引导下穿刺活检。但胰腺为腹膜后器官，穿刺路径上常需经过胃或肝脏，周围解剖结构复杂，发生并发症的风险较高，临床医师术前应严格掌握穿刺的适应证和禁忌症，配合超声引导技术和穿刺专用设备，选择穿刺病灶和路径，避开血管、肠管、胆管、胰管等重要器官和组织。