超声诊断膀胱肿瘤活动性出血1例

张忞 冷松

患者男，54岁，1个月前无明显诱因出现前程无痛性血尿，尿液呈鲜红或暗红色，偶有血凝块，无发热、尿频、尿急、腰背部疼痛等不适。外院对症治疗无明显好转遂来我院就诊。体格检查：双肾区未见明显隆起，无压痛及叩击痛，双侧输尿管及膀胱走行区均未见明显深压痛，外生殖器正常，血常规及肝肾功能等实验室检查指标均正常，前列腺特异性抗原阴性。超声检查：膀胱充盈良好，壁稍毛糙，膀胱右侧壁见一大小约1.6 cm×0.6 cm稍高团块状回声，与膀胱壁关系紧密，不随体位改变而移动，扫查过程中于团块状回声上缘见持续性流出物（图1A），考虑为活动性出血所致；CDFI于团块状回声内未探及明显血流信号，其上缘持续性流出物显示为低速彩色多普勒信号（图1B）。膀胱镜检查：双侧输尿管管口清晰可见，喷尿清亮，膀胱右侧壁见一直径约2 cm血性肿块附着，位置固定，膀胱黏膜充血、精阜增大（图2）。患者后行急诊尿道膀胱肿瘤电切术，术中见：膀胱右侧壁见多发菜花样新生物，广基底，膀胱黏膜多发充血点，表面可见活动性出血点。病理结果：高级别浸润性尿路上皮癌（图3）。患者术后恢复良好。

讨论：尿路上皮癌是膀胱癌最常见的类型，临床多表现为血尿，其他症状包括尿频、排尿困难、夜尿增多，男性尤为显著，多数以无痛性肉眼血尿为首发症状，缺乏特异性。常规超声可检出肿块，并探及肿块血流信号，但其对活动性出血的检出敏感性较差，难以准确判断出血部位和程度，多借助超声造影等技术鉴别诊断［1］。本例患者临床表现为持续血尿，膀胱镜检查示肿块未见出血点，超声动态观察发现膀胱壁上稍高团状回声可见持续性流出物，术中诊断为活动性出血。本例患者通过二维超声动态观察肿瘤的活动性出血及其变化过程，及早做出准确诊断，为患者接受手术治疗提供了准确信息。