主支支架+边支预埋球囊术对冠状动脉分叉病变患者介入术后MACE发生率及心功能的影响①

彭旭晖

(平顶山市第二人民医院 心内科 ，河南 平顶山 467000)

冠状动脉分叉病变为临床常见心血管疾病，其发生率占全部冠状动脉病变的15%～16%，严重影响患者心功能及生活质量[1]。经皮冠状动脉介入术(PCI)为临床治疗冠状动脉分叉病变的主要方法，有研究指出，冠状动脉分叉病变患者的分叉病变部位存在涡流及较高剪切力，可增加PCI术后边支闭塞风险，术后靶血管重建、心绞痛等主要不良心血管事件(MACE)发生率高，因此边支血管的保护一直是冠状动脉分叉病变治疗的研究重点[2]。主支支架+边支预埋球囊术是一种边支保护技术，主要通过边支球囊改变板块性状，可起到保护边支的作用[3]。基于此，本研究选取我院92例冠状动脉分叉病变患者，分组探究主支支架+边支预埋球囊术对患者术后MACE发生率及心功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院92例冠状动脉分叉病变患者(2017-01～2018-11)，随机数字表法分为两组，其中对照组46例，女22例，男24例；年龄46～68岁，平均(57.36±5.31)岁；病变情况：单支14例，双支22例，三支10例。研究组46例，女20例，男26例；年龄45～69岁，平均(58.16±5.42)岁；病变情况：单支13例，双支21例，三支12例。两组基线资料(病变情况、年龄、性别)无显著差异(P>0.05)。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入:直径≤2.5 mm的病变血管支数≥1支，狭窄度>80%；首次PCI治疗；PCI术后无急性MACE发生；患者知晓本研究，已签署同意书。

1.2.2 排除:恶性肿瘤患者；血液系统疾病、感染性疾病患者；精神疾病患者；不能配合完成研究者。

1.3 方法

两组均择期行PCI治疗，手术路径为经桡动脉，手术由同一组医生严格按照操作规范完成，研究组采用主支支架+边支预埋球囊术：采取单支架策略，根据需要采取球囊对吻扩张或双支架，将直径0.365mm的两根导丝分别送至主支和边支远端，主支病变行球囊预扩张，送入支架，边支沿导丝预埋球囊，支架定位后低压力释放，边支球囊撤回，保留导丝，原位标准压力释放支架球囊，随后行冠状动脉造影，根据造影边支开口受累和血流情况确定是否进行球囊对吻扩张或双支架植入。对照组采用单导丝边支保护术：于主支球囊预扩张前，于需要保护的繁殖内植入1根保护导丝，主支支架释放后行冠状动脉造影，根据分值血流情况确定是否需要在分支内再植入1根新保护导丝，并确定是否需要进行球囊对吻，或分支内再植入支架。两组术后常规行双抗治疗，术后随访6个月。

1.4 观察指标

(1)两组术前和术后6个月心功能指标，包括左心室舒张末期内径(LVEED)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)。(3)两组术后6个月内MACE发生率，包括心绞痛、靶血管重建、心肌梗死。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心功能

研究组术前LVEED、LVESD、LVEF与对照组无显著差异(P>0.05)；两组术后6个月LVEED、LVESD、LVEF均较术前改善，且研究组LVEED、LVESD较对照组低，LVEF较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组心功能对比

2.2 MACE发生率

研究组MACE发生率6.52%较对照组23.91%低(P<0.05)。见表2。

表2 两组MACE发生率对比n(%)

3 讨论

冠状动脉分叉病变好发于中老年群体，具有治疗难度高、术后再狭窄风险大等特点，PCI作为临床治疗冠状动脉分叉病变的主要方法，近年来，随着PCI技术的不断改进，冠状动脉分叉病变治疗效果也随之得到改[4]。目前，临床治疗冠状动脉分叉病变的重点在于如何确保主支和分支血管同时通畅，并有效较低分支血管再狭窄发生风险。近年来临床研究显示，冠状动脉分叉病变患者介入治疗越简单，预后效果越好[5]。因此，对于边支开口狭窄程度较轻、供血范围较小的分叉病变，临床多主张采取单支架术治疗，即主支支架植入，必要时在进行边支支架植入术[6]。有研究指出，边支球囊保护技术是基于单支架策略的边支保护技术，边支球囊可改变板块性状，增加对边支的保护作用，适用于冠状动脉分叉病变的治疗[7]。本研究将主支支架+边支预埋球囊术应用于研究组冠状动脉分叉病变患者PCI术中，结果发现，研究组术后6个月LVEED、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，且研究组MACE发生率仅为6.52%，显著低于低于对照组23.91%(P<0.05)。可见，主支支架+边支预埋球囊术能显著降低术后MACE发生率，且能进一步改善患者心功能，有助于改善预后效果。边支预埋球囊的外径明显大于双导丝，对分支的支撑作用明显升高，可减少斑块位移，降低术后边支闭塞再发风险，从而改善患者预后效果。综上可知，采用主支支架+边支预埋球囊术能显著降低冠状动脉分叉病变患者介入术后MACE发生率，且能进一步改善患者心功能，具有较高推广价值。