温针灸联合黄连温胆汤治疗慢性浅表性胃炎的疗效

汪湃 冯世兵 刘宏伟 晋颖 雷霏

摘要  目的：探究溫针灸联合黄连温胆汤治疗慢性浅表性胃炎（CSG）的疗效。方法：选取2016年5月至2018年4月北京市和平里医院收治的CSG患者89例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（ n =44）和观察组（ n =45）。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予温针灸联合黄连温胆汤治疗，2组均连续治疗4周。统计2组的临床疗效;比较2组治疗前后中医证候积分与血清炎性反应递质水平;比较2组患者胃黏膜改善情况及幽门螺杆菌（Hp）根除率。结果：治疗后观察组临床有效率（95.56%）显著高于对照组（70.45%），差异有统计学意义（ P <0.05）;与治疗前比较，治疗后2组反酸、纳差、胃脘疼痛、腹胀、大便稀溏、嗳气、畏寒怕冷积分、总分与血清白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平及胃黏膜充血、水肿、胆汁反流、糜烂发生率均显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;治疗后观察组患者Hp根除率（88.89%）显著高于对照组（63.64%），差异有统计学意义（ P <0.05）。结论：温针灸联合黄连温阳汤可有效缓解CSG患者症状，抑制炎性反应，提高Hp根除率，保护胃黏膜，且疗效优于常规治疗。

关键词  慢性浅表性胃炎;温针灸;黄连温胆汤;炎性反应;胃黏膜;疗效;中医证候;幽门螺杆菌

Curative Effect of Warm Acupuncture Combined with Huanglian Wendan Decoction on Chronic Superficial Gastritis

WANG Pai， FENG Shibing， LIU Hongwei， JIN Ying， LEI Fei

（Department of Gastroenterology， Beijing Hepingli Hospital， Beijing 100013， China）

Abstract Objective： To explore the effects of warm acupuncture combined with Huanglian Wendan decoction on chronic superficial gastritis（CSG）.  Methods： A total of 89 cases CSG patients admitted to Beijing Hepingli Hospital were selected as the research objects and were divided into a control group（ n =44）and an observation group（ n =45）according to random number table method. The control group was treated with routine treatment， while the observation group was given warm acupuncture combined with Huanglian Wendan Decoction on the basis of the control group. The 2 groups treated continuously for 4 weeks. The clinical efficacy in the 2 groups of patients were evaluated after treatment; traditional Chinese medicine（TCM）syndromes and serum inflammatory factors levels in the 2 groups of patients were compared before and after treatment; gastric mucosa improved conditions and eradication rate of helicobacter pylori（HP）in the 2 groups of patients were compared.  Results： The total clinical effective rate of the observation group after treatment（95.56%）was significantly higher than that of the control group（70.45%）（ P <0.05）; compared with those before treatment， the sour regurgitation， poor appetite， stomach duct pain， abdominal distension， thin sloppy stool， belching， chills to the cold scores and total scores and serum TNF-α， IL-8， IL-1β， hs-CRP levels and the incidence of gastric mucosa hyperaemia， edema， bile reflux， erosion in 2 groups decreased significantly after treatment， and the observation group was significantly lower than the control group（ P <0.05）; the HP eradication rate（88.89%）of the observation group was significantly higher than that of the control group（63.64%）after treatment（ P <0.05）.  Conclusion： Warm acupuncture combine with Huanglian Wendan Decoction can effectively alleviate the symptoms of CSG patients， inhibit the inflammatory reaction， improve the eradication rate of HP， and protect the gastric mucosa， and the efficacy is superior to routine treatment.

Keywords  Chronic superficial gastritis; Warm acupuncture; Huanglian Wendan Decoction; Inflammation; Gastric mucosa; Efficacy; TCM syndromes; Helicobacter pylori

中图分类号：R289.5;R245;R573 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.14.028

慢性浅表性胃炎（Chronic Superficial Gastritis，CSG）是一种慢性胃黏膜炎症，与幽门螺杆菌（Hp）感染、饮食不当等有关，患者会出现不同程度的消化不良，临床有腹部隐痛、恶心、反酸、嗳气等症状，该病易反复发作，病史较长，难以根治[1]。西医以抑制胃酸分泌、抗Hp感染等对症治疗为主，但长期服药易产生不良反应及耐药性，病情容易反复，患者依从性差。中医认为，CSG发病是由脾胃损伤、升降失司等所致，因此以和胃健脾、清热燥湿为治疗原则[2-3]，黄连温阳汤具有疏肝理气、降逆和胃、祛湿散寒等功效[4-5];针灸以其独特的经络腧穴及辨证论治理论，对CSG的治疗也具有良好的疗效，且不良反应较小。因此本研究温针灸联合黄连温胆汤治疗CSG对炎性反应及胃黏膜的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年4月北京市和平里医院收治的CSG患者89例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（ n =44）和观察组（ n =45）。对照组中男25例，女19例;年龄30～72岁;平均年龄（45.61±4.28）岁;病程1.0～7.5年，平均病程（3.78±0.85）年。观察组中男24例，女21例;年龄31～74岁，平均年龄（44.92±4.21）岁;病程1.5～8.0年，平均病程（3.69±0.78）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。具有可比性。本研究已得到本院医学伦理委员会审批（伦理审批号：2015Y037）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国慢性胃炎共识意见》[6]中CSG的相关诊断标准：1）上腹有不适反应，餐后出现腹胀、恶心等症状;2）经胃镜检查，有黏膜出血、水肿，病变区域红白相间;3）黏膜呈乳头状隆起，中心有糜烂，顶端可见黏膜缺损。

1.2.2 中医诊断标准 参考《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[7]中CSG的相关诊断标准：符合脾胃虚寒证，主症为胃脘胀痛，反酸嘈杂，嗳气频发;次症为纳呆少食，神疲乏力，大便稀溏，苔薄白，脉沉细。

1.3 纳入标准

1）符合上述中西医诊断标准，且病程在半年以上者;2）年龄20～75岁者;3）生命体征平稳，无恶性病变者;4）依从性良好者;5）患者及家属均知情同意。

1.4 排除标准

1）有消化道器质性病变者;2）经常服用非甾体抗炎药者;3）近期服用过抗生素者，1周内使用过质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂者;4）妊娠或哺乳期妇女;5）对本研究所用药物过敏者等。

1.5 脱落与剔除标准

1）临床资料不完整者;2）耐受性较差者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 给予常规治疗，包括给胃肠减压（禁食），维持水电、酸碱平衡，同时口服奥美拉唑肠溶胶囊（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20084388），20 mg/片，1片/次，1次/d;阿莫西林胶囊（广州白云山制药股份有限公司，国药准字H44021518），0.25 g/粒，2粒/次，1次/d;饭后咀嚼铝碳酸镁（山东鑫齐药业有限公司，国药准字H20074156），0.5 g/片，1片/次，3次/d，连续治疗4周。

1.6.2 观察组 在对照组的基础上给予温针灸联合黄连温胆汤治疗。温针灸取穴为气海、足三里、中脘、三阴交、内关，对患者针刺部位进行消毒，选用0.30 mm×40 mm亳针，以虚则补之，实则泻之为原则进针，据患者病情施针。各穴位均垂直进针，深度15～20 mm，采用提插补泻法，先浅后深，重插轻提，得气后留针30 min，同时在针柄上套置约2 cm燃烧的艾卷，直至艾卷燃尽，每穴2壮，1次/d，隔日治疗1次，共治疗4周;黄连温胆汤组方：黄连9 g;半夏、竹茹、枳实10 g;陈皮9 g;茯苓12 g;炙甘草6 g。气滞者加厚木香、厚朴9 g;便秘者加大黄6 g;血瘀者加莪术、丹参12 g;寒甚者加吴茱萸6 g、干姜9 g;热甚者加蒲公英25 g。每日1剂，以水煎至约300 mL，分早晚2次温服，连续服用4周。

1.7 观察指标

1）统计2组患者临床疗效。2）比较2组患者治疗前后中医证候积分。参照《胃肠病疾病中医证候评分表》[9]进行评分，包括反酸、纳差、胃脘疼痛、腹胀、大便稀溏、嗳气、畏寒怕冷等，各证候计0～7分，分数越高，表示症状越严重。3）比较2组治疗前后血清炎性反应递质水平，治疗前后采集2组患者晨起空腹静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）检测血清白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。4）胃镜检查2组患者治疗前后胃黏膜充血、水肿、胆汁反流、糜爛等发生率;采用14C尿素呼气实验评估Hp感染情况，比较治疗后2组Hp根除率，Hp根除率=Hp转阴例数/总例数×100%。

1.8 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[8]评估临床疗效：临床主症及次症完全或基本消失，胃镜及理化检查基本恢复正常，中医证候积分减少95%以上为痊愈;临床主症基本消失，次症明显改善，胃镜下病变范围明显缩小，主要理化检查明显好转，中医证候积分减少70% ～94%为显效;临床主证及次症有所改善，胃镜下病变范围有所缩小，主要理化检查有所好转，中医证候积分减少30% ～69%为有效;临床主症及次症与胃镜及理化检查无改变或加重，中医证候积分减少在29%以下为无效。临床有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.9 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（  ±s ）表示，采用 t 检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

治疗后观察组临床有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.003， P =0.002）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后中医证候积分比较

与治疗前比较，治疗后2组反酸、纳差、胃脘疼痛、腹胀、大便稀溏、嗳气、畏寒怕冷积分及总分均显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3 2组患者血清炎性反应递质比较

与治疗前比较，治疗后2组血清TNF-α、IL-8、IL-1β、hs-CRP水平均显著降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.4 2组患者治疗前后胃镜检查结果比较

治疗前观察组患者Hp感染率为91.11%（41/45），与对照组的95.45%（42/44）差异无统计学意义（ P >0.05）;治疗后观察组患者Hp根除率为88.89%（40/45），较对照组的63.64%（28/44）显著升高，差异有统计学意义（χ2=7.869， P =0.005）。与治疗前比较，治疗后2组患者胃黏膜充血、水肿、胆汁反流、糜烂发生率显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表4。

3 讨论

慢性胃炎（Chronic Gastritis，CG）病发率居于消化系统疾病首位，其中CSG是临床上最为常见的类型，由于各种致病因素侵犯胃黏膜，导致其损伤而发病，该病具有病程长、反复发作及迁延难愈等特点，如不及时治疗可发展为萎缩性胃炎，甚至导致癌变[10]。目前西医以奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林胶囊等药物治疗，虽然对CSG有一定的疗效，但其治疗周期长，不良反应及花费较大，给患者及家属带来较大的负担。

中医治疗CSG具有见效快、不良反应小、操作简单、安全性高等特点[11]。CSG属中医“胃脘痛”“痞满”等范畴，中医学认为，CSG是由于情志不遂，劳逸失常，饮食不节，致肝气郁结，胃脘失和，中气亏虚而发病[12]。《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛”。认为饮食不节，食滞不化，胃失和降而致胃痛;《伤寒论》曰：“胃中不和，也下瘡硬，干噫食臭”。认为胃气郁滞，胃失和降而致胃部不适[13]。因此治疗CSG以和胃降逆、活血通络、健脾化湿为原则。温针灸治疗CSG具有温经通络、祛湿逐寒、行气活血等作用，体现了“虚则补之”“寒者热之”的原则[14]。气海属任脉之经穴，《针灸聚英》云：“腹中冷气一切气，气海针灸病可愈”。认为该穴具有益气助阳、调经固经之功效;足三里属足阳明胃经之合穴，《灵樞·邪气脏腑病形》云：“胃胀者，腹胀，胃膀当也而痛，上支两胁，脇咽不通，饮之不下，取之千里也”。认为该穴具有调通腑气、和胃止痛之功效;中脘属胃之募穴、腑之会穴，《针灸甲乙经》曰：“胃胀者，中脘主之”。认为该穴具有健脾和胃、理气行滞、降逆止呕之功效;三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经之交会穴，《针灸聚英》曰：“经脉闭塞不通，浑之立通”。认为该穴具有升阳举陷、健脾益胃之功效;内关属手厥阴心包经之络穴，为八脉交会穴，《标幽赋》曰：“胸腹满痛刺内关”。认为该穴具有畅达三焦、理气降逆、和胃止痛之功效;以上诸穴搭配共奏健脾和胃、理气止痛之功效。本研究所用黄连温胆汤出自孙思邀的《备急千金要方》，方中黄连、半夏、茯苓、枳实可和胃健脾、清热燥湿、止呕降逆;陈皮可理气健脾;竹茹可清热止呕，涤痰开郁;炙甘草调和诸药，全方共奏理气化痰、清热燥湿、和胃健脾之功效。本研究发现，治疗后观察组临床有效率显著高于对照组;且与治疗前比较，治疗后2组反酸、纳差、胃脘疼痛、腹胀、大便稀溏、嗳气、畏寒怕冷积分及总分均显著降低，观察组低于对照组，提示温针灸联合黄连温阳汤可有效缓解CSG患者症状，且疗效优于常规治疗。

研究表明，CSG主要是由于感染Hp，使胃黏膜结构及功能发生改变，引起细胞损伤，同时伴有淋巴细胞和浆细胞浸润，导致机体释放IL-8因子，使表浅黏膜固有层发生炎性反应，导致发生持续性慢性炎性病变[15];CSG炎性反应递质激活局部或全身T淋巴细胞，使体液和细胞免疫反应增强，进而导致胃黏膜细胞损伤加重，因此以根除Hp、降低炎性反应递质为治疗目的。温针灸利用艾叶的药性及治疗作用，通过灸火热力刺激穴位，可有效减少胃酸分泌，保护胃黏膜，促进胃肠蠕动，从而降低炎性反应、抑制Hp感染，通过穴位渗透到体内而发挥治疗CSG的作用[16]。现代药理研究表明[17]，黄连可抑制Hp感染，减少胃酸分泌;半夏可保护胃黏膜;茯苓、陈皮可调节机体免疫;枳实可促进胃肠蠕动。本研究发现，治疗后2组血清TNF-α、IL-8、IL-1β、hs-CRP水平及胃黏膜充血、水肿、胆汁反流、糜烂发生率均显著低于治疗前，且观察组均低于对照组; 治疗后观察组患者Hp根除率较对照组显著升高，提示温针灸联合黄连温阳汤可显著抑制CSG炎性反应，有效保护胃黏膜，提高Hp根除率，与李明[18]研究结果相似。

综上所述，温针灸联合黄连温阳汤可有效缓解CSG患者症状，抑制炎性反应，同时提高患者Hp根除率，保护胃黏膜，且疗效优于常规治疗。

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（2020-05-12收稿 责任编辑：张雄杰）

基金项目：北京市优秀人才培养资助项目（2015000032600G249）

作者简介：汪湃（1976.09—），女，硕士研究生在读，副主任医师，研究方向：胃功能检测，幽门螺杆菌诊治、消化道早癌研究，E-mail：wsurge@139.com