心衰的早期表现

■文/林 莎

心衰是心力衰竭的简称，指的是心脏的收缩功能或舒张功能出现故障，静脉回心血量无法完全排出心脏，血液都淤积在经脉中，导致动脉血液不足，从而引起的心脏循环障碍。心衰的主要表现为肺淤血、腔静脉淤血。心衰并不是一个单独的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。在实际的临床调查中，左心衰竭占心衰总体的90%以上，首先表现为肺循环淤血。

心衰的分类

根据心力衰竭的缓急，临床上通常将心衰分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。其中前者指的是因急性的心肌损害或心脏负荷突然加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高，常危及生命，需及时抢救；后者指的是存在持续性的心力衰竭，可以稳定、恶化或失代偿，引起慢性心力衰竭的主要原因通常有冠心病、高血压、瓣膜病以及扩张型心肌病等。

心衰的主要症状

心衰的主要症状通常表现为呼吸困难、喘息、水肿等，但有时也会出现其他症状，当出现以下四种异常信号时，就应当引起警惕，尽快前往医院进行详细的检查。

一、咳嗽、气喘以及类似于气管炎、哮喘病的临床表现

心衰往往先从左心开始，而左心衰竭的最初表现以咳嗽（无痰）和胸闷气短为主，尤其是在运动或体力劳动时更加明显。还有就是在夜间睡觉时会突然间感到无法呼吸或是呼吸急促，只有坐起后症状才会得到缓解。这是因为左心衰引起肺淤血及支气管黏膜水肿，导致分泌物增多，呼吸道不畅通。很多老年人都患有慢性的肺部疾病，常见的有慢性支气管炎或是肺气肿等，在这种情况下心衰以呼吸道症状表现出来时，常常会被误诊为支气管炎或是哮喘，那么二者该如何进行区分呢？心源性的咳喘与患者的姿势有着很大的关系，当患者躺下时咳嗽的感觉会明显加剧，站立或坐起时症状会明显减轻，并且时常在夜间发作。

二、食欲不振、腹胀、腹泻貌似胃肠炎

当出现食欲不振、腹胀、腹泻等状况时，通常是因为心衰出现在右心。当右心回流的血液受到阻碍时，体循环的静脉压会随之升高，导致内脏，如肠、胃、肝、胆等淤血，出现食欲不振或是恶心呕吐等症状，严重情况下还会出现腹痛、腹泻等现象。在查体时会发现明显的肝大、下肢浮肿或是颈静脉扩张等比较明显的特征。如果不进行详细的检查，很容易被误诊为慢性肠胃炎等消化道类的疾病。

三、情绪或精神异常貌似老年性精神病或脑病

部分老年患者在心衰早期会出现头晕、失眠、烦躁不安、意识不清、幻觉甚至是昏迷等状况，这主要是因为上了年纪的人都会存在不同程度的脑动脉硬化或是脑供血不足。心衰是由于供血量下降，脑缺血的症状会进一步加剧。另外，由于心衰所导致的水、电解质紊乱也是导致患者出现精神障碍的一个重要原因。如果不做详细的检查，患者很容易被误诊为老年性的精神疾病、脑卒中或是脑肿瘤等。

四、尿少、浮肿貌似肾脏疾病

心衰病人因为心脏的造血功能和送血功能均受到影响，体循环淤血较多导致循环血量减少，肾血流也明显不足，肾功能受到影响后会引起24小时总尿量减少，夜尿频繁，这是因为在夜间躺平休息时，心脏的负担减小，回血量增加，肾的工作状态要比白天好一些。心源性水肿与肾脏病的区别在于，前者多从患者的下垂部位如足踝、小腿等开始发病，而后者的水肿是从面部开始的。除此之外，心源性水肿病人的尿常规检查一般没有什么问题，但会出现心衰的其他症状或体征。